Аллергология и иммунология - кейс 27 — задача № 27
Девочка 6 лет госпитализирована в круглосуточной стационар городской клинической больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6 лет госпитализирована в круглосуточной стационар городской клинической больницы.
Жалобы
Покраснения и высыпания на коже по типу волдырей; легкий зуд.
Анамнез заболевания
* Днем, накануне обращения, появились высыпания на коже, сопровождающиеся зудом
* Первые элементы сыпи локализовалась на коже плеч, предплечий и живота. На утро количество высыпаний на прежних участках тела уменьшилось, однако появились новые элементы на других участках тела
* Температура тела не повышалась
* Девочкой однократно был осуществлен прием хлоропирамина
* В день появления сыпи девочка дважды пила чай с тортом «Птичье молоко»
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, 1 оперативных родов в срок
* До 9 месяцев находилась на естественном вскармливании, прикорм введен с 6 месяцев
* Вакцинация проведена по индивидуальной схеме
* Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям – не отягощен
* Гипоаллергенную диету не соблюдает, отмечается избирательность аппетита
* С раннего возраста по настоящее время эпизодически беспокоили высыпания на коже эритематозного характера, зуд. Проводилось лечение антигистаминными препаратами – с эффектом
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7°С.
* Отмечается вялость, слабость
* Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, на коже плеч, предплечий, живота, спины, ягодиц и голеней эритематозные волдыри, 1,5-2 сантиметра в диаметре, возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании
* легкий зуд
Результаты лабораторного метода обследования
Определение концентрации специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Ед. измерения | Должные значения |
| Яичный белок | 9,8 Умеренно высокий (lll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный желток | 2,33 Средний (II) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Белок коровьего молока | 0,17 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Глютен | 0,00 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Пшеница | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
Определение концентрации антител класса IgG
| Тест | Результат | Ед. измерения | Должные значения |
| IgG | 9,52 | г/л | 6.0-13.0 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфических антител класса IgE
- специфических антител класса IgE
Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии. Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о
наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
- Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (с раннего возраста беспокоят высыпания эритематозного характера, зуд; в течение суток отмечаются переходящие эритематозные, возвышающиеся над поверхностью кожи, волдыри, пропадающие при надавливании, зуд); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам яичного белка, II класс сенсибилизации к аллергенам яичного желтка) можно поставить диагноз: Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на яичный белок и яичный желток).
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствует гиперпигментация
- отсутствует гиперпигментация
К моменту обращения за помощью в стационар прошло более суток, при осмотре не обнаружены гиперпигментированные элементы на местах прежних волдырей (из анамнеза известно, что «утром количество волдырей уменьшилось…») или другие изменения, помимо характерных волдырей.
Для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:
* центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
* зуд, иногда ощущение жжения;
* обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключить из питания яичные белки и желтки
- исключить из питания яичные белки и желтки
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24-48
- 24-48
Исключение из рациона пищевого аллергена приводит к улучшению через 24-48 часов.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные средства II поколения
- антигистаминные средства II поколения
В качестве препаратов первой линии рекомендовано использовать неседативные антигистаминные средства II поколения - Н1-АГ
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
При сохранении симптомов крапивницы у детей на фоне применения возрастной дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) более 2–4 недель или ранее, если симптомы нестерпимы для пациента, дозу антигистаминного средства системного действия (неседативного, второго поколения) возможно увеличить в 2 раза (вторая линия терапии) (увеличение дозы эбастина в 2 раза разрешено с возраста 15 лет).
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
Динамическое (диспансерное) наблюдение пациента с хронической крапивницей осуществляется 1 раз в 3-6 месяцев врачом-аллергологом-иммунологом или врачом-дерматовенерологом.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В случае гиперчувствительности к гистамину и другим биогенным аминам в пищевых продуктах псевдоаллергической реакции улучшение на фоне низкогистаминовой диеты наступает через 3 недели.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Хроническая крапивница – появление волдырей и/или ангиоотеков в период от 6 нед и более вследствие известных и неизвестных причин.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овомукоид
- овомукоид
В курином яйце определяется 13 белковых аллергенов, среди которых наиболее значимыми являются овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим, овоглобулин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ливетин
- ливетин
В курином яйце определяется 13 белковых аллергенов, среди которых наиболее значимыми являются овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим, овоглобулин, а также ливетин желтка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)