Пульмонология - кейс 408 — задача № 408
Мужчина 79 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.
Жалобы
На одышку при малой физической нагрузке, отеки голеней, снижение слуха, памяти, зрения, боли в коленных суставах.
Анамнез заболевания
Длительное время страдает хроническим бронхитом, систематически принимает сальбутамол, бекламетазон. Ухудшение состояния в течение последних 5 дней, когда отметил усиление одышки, которая стала появляться при незначительной физической нагрузке и в покое.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4
* ИБС. Стентирование передней межжелудочковой ветви в 2016 г. Постоянная форма фибрилляции предсердий
* ХСН II А стадии, III ФК (NYHA)
* В 2006 г. - правосторонняя верхнедолевая пневмония.
* стаж курения 60 лет, последние 5 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет
* аллергических реакций не было
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Рост 180 см, масса тела 87 кг. Ходит медленно с опорой на трость, себя обслуживает. Невыраженный цианоз губ. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеки голеней.
* Система органов дыхания: грудная клетка бочкообразная. При перкуссии - коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легких. Дыхание диффузно ослабленное, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, ЧДД 19 в 1 мин.
* Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Смещение границ сердца влево. Тоны приглушены, аритмичные. ЧСС ~ 68 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст.
* Система пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Система мочевыделения: область почек не изменена, мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное, контролирует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* Неврологический статус: больной контактен, ориентирован в пространстве и времени. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Результаты обследования
Спирометрия
Заключение: Нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу, генерализованная обструкция.
Бронходилатационный тест
Бронходилатационный тест с β2-агонистом
| ОФВ1(после ингаляции бронхолитика) | 2,05 л | 69% | КБД = 2,03% |
Пульсоксиметрия
Насыщение артериальной крови кислородом SрO2 92%
Рентгенография органов грудной клетки
Ограниченный фиброз в верхушке правого легкого. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.корни фиброзно уплотнены, несколько расширены за счет сосудистого компонента, структурны. Синусы свободны. Тень сердца расширена влево. Аорта уплотнена.
Электрокардиография
*Заключение*: Нормосистолическая фибрилляция предсердий ЧСЖ -60 – 80 сокращений в минуту. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Неполная блокада правой ножки п. Гиса, блокада передней ветви левой ножки п. Гиса. Возможно, рубцовые изменения передне-перегородочной области левого желудочка.
Бодиплетизмография
Исследование не проводилось в связи с отстутствием необходимого оборудования
Результаты обследования
Тест с 6-минутной ходьбой
Нагрузочное тестирование не проводилось в связи с выраженным болевым синдромом в коленных суставах.
Анализ газов артериальной крови
РаО2 - 56 мм рт. ст.
РaCO2 - 40 мм рт. ст., pH - 7,42;
Результаты обследования
Определение уровня С-реактивного белка
С-реактивный белок 4,0 мг/л (N: 0 – 6,0 мг/л)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пульсоксиметрию; электрокардиографию; рентгенографию органов грудной клетки; спирометрию; бронходилатационный тест
- пульсоксиметрию
У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SрO2) %
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - электрокардиографию
Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое и расшифровать электрокардиограмму
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - рентгенографию органов грудной клетки
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - спирометрию
Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей (методологию исследования см. приложение Г4)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - бронходилатационный тест
При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (приложение Г4)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ газов артериальной крови; тест с 6-минутной ходьбой
- анализ газов артериальной крови
Проведение анализа газов артериальной крови рекомендуется пациентам с ХОБЛ при значении SрO2 ≤92% по данным пульсоксиметрии
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - тест с 6-минутной ходьбой
Для определения переносимости физической нагрузки пациентам с ХОБЛ рекомендуется проведение нагрузочного тестирования, например, теста с 6-минутной ходьбой или, в отдельных случаях, велоэргометрии
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня С-реактивного белка
- определение уровня С-реактивного белка
Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднетяжелой
- среднетяжелой
Среднетяжелая степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (70%)
ОФВ1, % от должного 50%≤ОФВ1< 80%
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Таблица 1. Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ
a| Стадия ХОБЛ a| Степень тяжести a| ОФВ1/ФЖЕЛ a| ОФВ1, % от должного
a| I a| Легкая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 ≥80%
a| II a| Среднетяжелая a| < 0,7 (70%) a| 50%≤ ОФВ1<80%
a| III a| Тяжелая a| < 0,7 (70%) a| 30%≤ ОФВ1<50%
a| IV a| Крайне тяжелая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 < 30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 30% или менее 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
- менее 30% или менее 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
Таблица 1. Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ
a| Стадия ХОБЛ a| Степень тяжести a| ОФВ1/ФЖЕЛ a| ОФВ1, % от должного
a| I a| Легкая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 ≥80%
a| II a| Среднетяжелая a| < 0,7 (70%) a| 50%≤ ОФВ1<80%
a| III a| Тяжелая a| < 0,7 (70%) a| 30%≤ ОФВ1<50%
a| IV a| Крайне тяжелая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 < 30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30% или более, но менее 50%
- 30% или более, но менее 50%
Таблица 1. Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ
a| Стадия ХОБЛ a| Степень тяжести a| ОФВ1/ФЖЕЛ a| ОФВ1, % от должного
a| I a| Легкая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 ≥80%
a| II a| Среднетяжелая a| < 0,7 (70%) a| 50%≤ ОФВ1<80%
a| III a| Тяжелая a| < 0,7 (70%) a| 30%≤ ОФВ1<50%
a| IV a| Крайне тяжелая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 < 30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОФВ1 80% и более
- ОФВ1 80% и более
Таблица 1. Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ
a| Стадия ХОБЛ a| Степень тяжести a| ОФВ1/ФЖЕЛ a| ОФВ1, % от должного
a| I a| Легкая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 ≥80%
a| II a| Среднетяжелая a| < 0,7 (70%) a| 50%≤ ОФВ1<80%
a| III a| Тяжелая a| < 0,7 (70%) a| 30%≤ ОФВ1<50%
a| IV a| Крайне тяжелая a| < 0,7 (70%) a| ОФВ1 < 30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≤ 55; ≤88
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 55≤РаО2≤59 мм рт.ст.; SрO2 =89%
- 55≤РаО2≤59 мм рт.ст.; SрO2 =89%
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РаО2 ≥ 60 мм рт. ст.; SрO2 ≥ 90%
- РаО2 ≥ 60 мм рт. ст.; SрO2 ≥ 90%
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекцию дозы ингаляционных бронходилататоров (сальбутамола), коррекцию дозы системных/ингаляционных кортикостероидов (бекламетазона)
- коррекцию дозы ингаляционных бронходилататоров (сальбутамола), коррекцию дозы системных/ингаляционных кортикостероидов (бекламетазона)
Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Всем пациентам с обострением ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, рекомендуется назначение системных или ингаляционных ГКС
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)