Онкология - кейс 267 — задача № 267

Правильные ответы: рентгенологическое исследование молочных желез (маммография); УЗИ молочных желез; генетическое исследование наличия мутаций в генах BRCA1/2, CHEK2; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока

• рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)

  Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

• УЗИ молочных желез

  УЗИ молочных желез является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез, обеспечивая также возможность трепан-биопсии образования
  Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

• генетическое исследование наличия мутаций в генах BRCA1/2, CHEK2

  Генетическое обследование показано женщинам с наследственной предрасположенностью, у которых опухоль чаще развивается в пременопаузальном периоде
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока

  УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока рекомендовано в рамках комплексного обследования с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: морфологический

• морфологический

  Морфологическое исследование трепан-биоптата опухоли молочной железы позволяет получить фрагмент ткани опухоли, достаточный для гистологического и иммуногистохимического исследований и точной постановки диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип. Носитель мутации гена BRCA2

• Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип. Носитель мутации гена BRCA2

  Диагноз установлен на основании:
  
  * данных анамнеза, клинического осмотра больной (при пальпации в верхне-наружном квадранте выявлено опухолевое образование размерами 4,0 х 3,5 см);
  * инструментальных методов исследования (маммография, УЗИ, цифровая Rg-графия грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон, остеосцинтиграфия; генетическое обследование (мутация в генах BRCA1/2, CHEK2);)
  * результатов гистологического исследования (инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности солидно-трабекулярного строения низкой степени дифференцировки G3),
  * данных иммуногистохимического исследования – ER=0 баллов, PR=0 баллов, Ki67=60%, Her2/neu- отрицательный;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: проведение на I этапе неоадъювантного лекарственного лечения

• проведение на I этапе неоадъювантного лекарственного лечения

  Учитывая молодой возраст больной (до 40 лет), размер опухоли 3,5 х 4,0 см, низкую степень дифференцировки опухоли G3, иммуногистохимический тип опухоли (тройной негативный тип), носительство мутации гена BRCA2, пациентке показано проведение неоадъювантного лекарственного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое лечение на II этапе

• хирургическое лечение на II этапе

  Одним из этапов комплексного лечения больных операбельным раком молочной железы является хирургический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: II этап – хирургическое лечение

• II этап – хирургическое лечение

  Хирургический этап является частью комплексного лечения больных раком молочной железы в случае отсутствия признаков прогрессирования заболевания на первом этапе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: радикальной подкожной мастэктомии справа с одномоментной реконструкцией, профилактической мастэктомией слева с одномоментной реконструкцией.

• радикальной подкожной мастэктомии справа с одномоментной реконструкцией, профилактической мастэктомией слева с одномоментной реконструкцией.

  Учитывая неблагоприятные прогностические факторы (молодой возраст, тройной негативный тип, высокий индекс пролиферативной активности Ki67=60%, носительство мутации гена BRCA2), но молодой возраст, для больной предпочтительнее выполнение радикальной подкожной мастэктомии справа (или подкожной мастэктомии с определением «сторожевого» лимфатического узла) с одномоментной реконструкцией и профилактическая мастэктомия слева, учитывая риск развития рака в контралатеральной молочной железе при носительстве мутации в гене BRCA2.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: показан

• показан

  Учитывая неблагоприятные прогностические факторы (молодой возраст, тройной негативный тип, высокий индекс пролиферативной активности Ki67=60%, носительство мутации гена BRCA2), сохранение кожи молочной железы при подкожной/ или кожесохранной мастэктомии или учитывая органосохраняющее лечение пациентке показано на III этапе проведение лучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв. за 23-25

• РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв. за 23-25

  Указанные дозы облучения молочной железы рекомендованы и общеприняты для лечения больных раком молочной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии 1 раз в год

• выполнение остеосцинтиграфии 1 раз в год

  Все больные раком молочной железы после завершения или в процессе комбинированного/комплексного лечения нуждаются в регулярном комплексном обследовании.
  
  Остеосцинтиграфия служит для определения состояния костной системы. Метастатические очаги при данном методе выявляются приблизительно на 6 мес. раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: генетическое исследование крови для оценки наличия или отсутствия мутаций в генах BRCA1,2

• генетическое исследование крови для оценки наличия или отсутствия мутаций в генах BRCA1,2

  Учитывая кумулятивный риск развития рака молочной железы у женщин-носительниц мутаций в гене BRCA2 до 69%, показано наблюдение онколога поликлиники по месту жительства, ежегодное обследование молочных желез или хирургическая профилактика рака молочной железы – профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией (по желанию женщины) и профилактическая овариоэктомия (по желанию женщины в зависимости от возраста)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов

• поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов

  К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3-4, поражение ≥4 подмышечных лимфоузлов, G3, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерона и HER2 (тройной негативный тип), гиперэкспрессия/амплификация HER2, высокий Ki67, лимфоваскулярная инвазия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)