Онкология - кейс 268 — задача № 268

Правильные ответы: УЗИ молочных желез; генетическое исследование наличия мутаций в генах BRCA1/2, CHEK2; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока; рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)

• УЗИ молочных желез

  УЗИ молочных желез является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез, обеспечивая также возможность трепан-биопсии образования
  Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

• генетическое исследование наличия мутаций в генах BRCA1/2, CHEK2

  Генетическое обследование показано женщинам с наследственной предрасположенностью, у которых опухоль чаще развивается в пременопаузальном периоде
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока

  УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока рекомендовано в рамках комплексного обследования с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

• рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)

  Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: морфологический

• морфологический

  Морфологическое исследование трепан-биоптата опухоли молочной железы позволяет получить фрагмент ткани опухоли, достаточный для гистологического и иммуногистохимического исследований и точной постановки диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип. Носитель мутации гена _BRCA2_

• Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип. Носитель мутации гена _BRCA2_

  Диагноз установлен на основании:
  
  * данных анамнеза, клинического осмотра больной (при пальпации в верхне-наружном квадранте выявлено опухолевое образование размерами 4,0 х 3,5 см);
  * инструментальных методов исследования (маммография, УЗИ, цифровая Rg-графия грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон, остеосцинтиграфия; генетическое обследование (мутация в генах _BRCA1/2, CHEK2_);)
  * результатов гистологического исследования (инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности солидно-трабекулярного строения низкой степени дифференцировки G3),
  * данных иммуногистохимического исследования – ER=0 баллов, PR=0 баллов, Ki67=60%, Her2/neu- отрицательный;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: проведение на I этапе неоадъювантного лекарственного лечения

• проведение на I этапе неоадъювантного лекарственного лечения

  Учитывая молодой возраст больной (до 40 лет), размер опухоли 3,5 х 4,0 см, низкую степень дифференцировки опухоли G3, иммуногистохимический тип опухоли (тройной негативный тип), носительство мутации гена _BRCA2_, пациентке показано проведение неоадъювантного лекарственного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое лечение на II этапе

• хирургическое лечение на II этапе

  Одним из этапов комплексного лечения больных операбельным раком молочной железы является хирургический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: II этап – хирургическое лечение

• II этап – хирургическое лечение

  Хирургический этап является частью комплексного лечения больных раком молочной железы в случае отсутствия признаков прогрессирования заболевания на первом этапе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: радикальной подкожной мастэктомии справа с одномоментной реконструкцией, профилактической мастэктомией слева с одномоментной реконструкцией

• радикальной подкожной мастэктомии справа с одномоментной реконструкцией, профилактической мастэктомией слева с одномоментной реконструкцией

  Учитывая неблагоприятные прогностические факторы (молодой возраст, тройной негативный тип, высокий индекс пролиферативной активности Ki67=60%, носительство мутации гена BRCA2), но молодой возраст, для больной предпочтительнее выполнение радикальной подкожной мастэктомии справа (или подкожной мастэктомии с определением «сторожевого» лимфатического узла) с одномоментной реконструкцией и профилактической мастэктомии слева, учитывая риск развития рака в контралатеральной молочной железе при носительстве мутации в гене _BRCA2_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: показан

• показан

  Учитывая неблагоприятные прогностические факторы (молодой возраст, тройной негативный тип, высокий индекс пролиферативной активности Ki67=60%, носительство мутации гена _BRCA2_), сохранение кожи молочной железы при подкожной/ или кожесохранной мастэктомии или учитывая органосохраняющее лечение пациентке показано на III этапе проведение лучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: РОД 2-2,5 Гр, СОД 46-50 Гр-экв. за 23-25

• РОД 2-2,5 Гр, СОД 46-50 Гр-экв. за 23-25

  Указанные дозы облучения молочной железы рекомендованы и общеприняты для лечения больных раком молочной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии 1 раз в год

• выполнение остеосцинтиграфии 1 раз в год

  Все больные раком молочной железы после завершения или в процессе комбинированного/комплексного лечения нуждаются в регулярном комплексном обследовании.
  
  Остеосцинтиграфия служит для определения состояния костной системы. Метастатические очаги при данном методе выявляются приблизительно на 6 мес. раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: генетическое исследование крови для оценки наличия или отсутствия мутаций в генах _BRCA1,2_

• генетическое исследование крови для оценки наличия или отсутствия мутаций в генах _BRCA1,2_

  Учитывая кумулятивный риск развития рака молочной железы у женщин-носительниц мутаций в гене _BRCA2_ до 69%, показано наблюдение онколога поликлиники по месту жительства, ежегодное обследование молочных желез или хирургическая профилактика рака молочной железы – профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией (по желанию женщины) и профилактическая овариоэктомия (по желанию женщины в зависимости от возраста)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов

• поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов

  К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3-4, поражение ≥4 подмышечных лимфоузлов, G3, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов, прогестерона и HER2 (тройной негативный тип), гиперэкспрессия/амплификация HER2, высокий Ki67, лимфоваскулярная инвазия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)