Онкология - кейс 269 — задача № 269

Правильный ответ: цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала

• цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала

  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови.
  
  Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: МРТ органов малого таза и полового члена

• МРТ органов малого таза и полового члена

  На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования. С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Злокачественное новообразование полового члена T1N0M0, I стадия

• Злокачественное новообразование полового члена T1N0M0, I стадия

  На основании жалоб на наличие объёмного образования в области головки полового члена, сужение наружного отверстия крайней плоти, невозможность обнажить головку полового члена. +
  
  На основании данных анамнеза:
  
  * В анамнезе страдает сахарным диабетом около 10 лет.
  
  * Длительное время страдает фимозом.
  
  * Цит. исследование №5789-792 клетки плоскоклеточного рака +
  * МРТ органов малого таза патологии органов малого таза не выявлено. Поражения паховых и тазовых лимфоузлов нет. В области головки полового члена опухоль размерами 1.5х0.5 см, глубина инвазии менее 1 мм.
  
  Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
  
  Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).
  
  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови.
  
  Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
  
  На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования.
  
  С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
  
  Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов. При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ>1, G>1, ангиолимфатическая инвазия)
  
  Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогноза регионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN.
  
  Рекомендуется комплексное обследование с целью поиска отдаленных метастазов только у пациентов с категорией N{plus}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: СРКТ органов брюшной полости и малого таза

• СРКТ органов брюшной полости и малого таза

  Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов
  
  При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ>1, G>1, ангиолимфатическая инвазия)
  
  Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогноза регионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN. Комментарии: В настоящее время биопсия сторожевого лимфоузла по Cabanas не используется в связи с частотой ложно-отрицательных ответов 25% (9-50%). Опубликованы удовлетворительные результаты динамической биопсии сторожевого лимфоузла с использованием изосульфана синего и/или коллоидной серы, меченой 99mTc, позволяющей выявлять регионарные метастазы со специфичностью 100% и чувствительностью 78-80%. Использование ПЭТ\КТ не позволяет выявить метастазы в лимфатических узлах размером менее 10 мм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
  
  ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ПРИКАЗ ОТ 19 ФЕВРАЛЯ 2021 ГОДА N 116Н
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное вмешательство

• оперативное вмешательство

  Хирургическое лечение.
  
  В связи с низкой частотой рака полового члена и отсутствием рандомизированных исследований в данной области существует масса противоречий относительно оптимальной тактики ведения этой категории больных.
  
  Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: циркумцизии, резекции полового члена

• циркумцизии, резекции полового члена

  Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
  
  Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: рT1N0M0, стадия I, кл. гр. 3. Состояние после хирургического лечения

• рT1N0M0, стадия I, кл. гр. 3. Состояние после хирургического лечения

  Диагноз установлен на основании данных анамнеза, цитологического и гистологического исследований, МРТ, СРКТ органов малого таза.
  
  Примечание: сT1 – опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань и
  сTa – неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного инвазивного роста;
  По данным гистологического исследования операционного материала, признаков инвазии опухоли в субэпителиальную соединительную ткань нет, но по гистологическому диагнозу это плоскоклеточный рак, поэтому выбираем вариант сT1 (после операции рT1) N0M0, стадия I.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие фимоза на фоне сахарного диабета

• наличие фимоза на фоне сахарного диабета

  Развитию рака полового члена способствуют фимоз, расстройства мочеиспускания и, как следствие –плохое соблюдение правил личной гигиены. Доказана корреляция риска заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, который выявляется у 50% больных; при базалиоидном и веррукозном вариантах рака полового члена этот показатель достигает 90%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –ежегодно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)