Анестезиология-реаниматология - кейс 158 — задача № 158

Правильный ответ: ниже 75×109/л

• ниже 75×109/л

  Противопоказанием к применению антикоагулянтов во время беременности является тромбоцитопения (менее 75×109).
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3. Лечение. С. 15.

Правильный ответ: гиперкоагуляции

• гиперкоагуляции

  Изменения в системе гемостаза при физиологически протекающей беременности в виде гиперкоагуляции необходимы для адекватной остановки кровотечения в третьем периоде родов наряду с механизмом сокращения матки, и являются нормой беременности.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 4. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/синдрома. С. 16.

Правильный ответ: анти-Ха активности

• анти-Ха активности

  Традиционные параметры коагулограммы (тромбоциты, фибриноген, МНО, АПТВ, продукты паракоагуляции) не имеют информационной ценности в отношении прогнозирования развития тромбоза и могут служить только для оценки эффективности проводимой терапии антикоагулянтами (варфарин – МНО, гепарин – АПТВ, НМГ – анти Ха активность).
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 2. Диагностика. С. 9.

Правильный ответ: 75 ×109/л

• 75 ×109/л

  Нейроаксиальные методы аналгезии/анестезии противопоказаны при количестве тромбоцитов менее 100×109 – при катетеризации эпидурального пространства, менее 75×109 – при пункции субарахноидального пространства.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 2. Диагностика. С. 12.

Правильный ответ: за 12 часов до операции

• за 12 часов до операции

  Низкомолекулярный гепарин – 12 часов.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Таблица 5. Основные принципы проведения регионарной анестезии и применения дезагрегантов и антикоагулянтов в акушерстве. С. 13-14.

Правильный ответ: увеличение скорости клубочковой фильтрации

• увеличение скорости клубочковой фильтрации

  При назначении антикоагулянтов во время беременности следует учитывать особенности дозирования, что связано со следующими особенностями: увеличение объема распределения, увеличение скорости клубочковой фильтрации.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 2. Диагностика. С. 10.

Правильный ответ: 10

• 10

  Дозы бупивакаина для спинальной анестезии. Бупивакаин гипербарический 0,5% (мг)при росте 160-180 см – 10 мг.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве. С. 15.

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  Начало эффекта. Бупивакаин гипербарический 0,5%. 2-3 минуты.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия при операции кесарево сечения» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве. С. 15.

Правильный ответ: необходимо возобновить клексан через 12 часов

• необходимо возобновить клексан через 12 часов

  Алгоритм назначения гепарина (НМГ) после операции кесарева сечения. После операции кесарева сечения – назначение НМГ через 12 часов в течение 10 суток.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. С. 26.

Правильный ответ: 10 суток

• 10 суток

  Алгоритм назначения гепарина (НМГ) после операции кесарева сечения. После операции кесарева сечения – назначение НМГ через 12 часов в течение 10 суток.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. С. 26.

Правильный ответ: эластическую компрессию ног: только чулки

• эластическую компрессию ног: только чулки

  В качестве нефармакологической тромбопрофилактики используется эластическая компрессия нижних конечностей (только чулки) у пациенток, имеющих умеренные или высокие факторы риска ВТЭО.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3. Лечение. С. 15.

Правильный ответ: выполнить трансфузию свежезамороженной плазмы

• выполнить трансфузию свежезамороженной плазмы

  При экстренной ситуации обязательно инактивировать эффект антикоагулянтов следующими методами (табл. 6). При кровотечении на фоне НМГ показаны СЗП и фактор VIIa.
  
  Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3. Лечение. Таблица 6. Методы инактивации антикоагулянтов и дезагрегантов в экстренной ситуации. С. 14.