Анестезиология-реаниматология - кейс 157 — задача № 157
Женщина 36 лет, 3 беременность. Самопроизвольные роды в срок. Сегодня 2 сутки после родов. На утреннем обходе в послеродовом отделении выявлены жалобы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет, 3 беременность. Самопроизвольные роды в срок. Сегодня 2 сутки после родов. На утреннем обходе в послеродовом отделении выявлены жалобы.
Жалобы
На появление слабости, головокружение, озноб, тянущие боли внизу живота.
Анамнез заболевания
Первые две беременности закончились родами в срок. Настоящая беременность протекала в 1, 2 триместрах – без особенностей. В течение 30-35 недель получала железосодержащие препараты. Последние недели самостоятельно отменила в связи с нормализацией уровня гемоглобина. Первые сутки после родов пациентка отмечала слабость, болей в животе не было.
Анамнез жизни
Аллергических реакций не отмечает.
Не курит.
Объективный статус
Положение активное. Вес 65 кг.
Сознание ясное, контактна, адекватна.
Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности.
Дыхание – везикулярное, проводится равномерно. ЧДД 22 в минуту.
SatO2 = 96% при FiO2 = 21%.
Тоны сердца ясные, шумов нет.
АД = 100/65 мм рт. ст. ЧСС = 94 уд/минуту.
Голени пастозны.
Температура – 38,2˚С.
Отмечается зловонный запах лохий.
Живот болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные.
В анализе крови: лейкоциты – 22×109/л, п/я – 12%, тромбоциты – 110×109/л, Нв 115 г/л.
Дополнительная информация
Через 6 часов интенсивной терапии у пациентки появились жалобы на усиление одышки. ЦВД {plus} 14 см в. ст., АД – 95/ 55 мм рт. ст., ЧСС – 90 в минуту. Аускультативно: диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы. Обсуждается ограничение объема инфузии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: <90; <65
- <90; <65
Артериальная гипотония – систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., или среднее артериальное давление (САД) <65 мм рт. ст., или уменьшение ≥40 мм рт. ст. от исходного уровня.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактата
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 2
- менее 2
Идентификация и лечение артериальной гипотонии. У пациентов, у которых есть инфекция и артериальная гипотензия, уровень лактата более чем или равно 2 ммоль/л.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение антибиотиков широкого спектра
- введение антибиотиков широкого спектра
В течение первого часа от постановки диагноза «Сепсис» и «Септический шок» вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия с максимальным охватом потенциального возбудителя.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузию 30 мл/кг кристаллоидов
- инфузию 30 мл/кг кристаллоидов
Проведите инфузию 30 мл/кг кристаллоидов.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствор альбумина
- раствор альбумина
При отсутствии эффекта от введения кристаллоидов может быть использован раствор альбумина.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокортизон
- гидрокортизон
После проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в и только у взрослых в дозе не более 200 мг/сутки.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рост ЦВД без стабилизации АД, ЧСС
- рост ЦВД без стабилизации АД, ЧСС
Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС), а также при поражении легких (пневмония, ОРДС).
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 200
- менее 200
Критерии начала респираторной поддержки при тяжелом сепсисе. Абсолютные: снижение респираторного индекса менее 200 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6; 12
- 6; 12
Респираторная поддержка. Терапия выбора: применение дыхательного объема менее 10 мл/кг массы тела (рекомендуется 6 мл/кг). Оптимальное ПДКВ (выше 10 см вод. ст.).
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток, далее необходимо ориентироваться на чувствительность микроорганизмов к препаратам. Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится ежедневно. Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток, но может быть продолжена у отдельных пациенток.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижении сердечного индекса
- снижении сердечного индекса
При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/мин/м2 к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин).
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)