Неврология - кейс 167 — задача № 167
Мужчина 35 лет обратился к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к врачу-неврологу.
Жалобы
На приступы головной боли пульсирующего характера в височной и теменной областях с иррадиацией в глаз, интенсивностью по ВАШ 4-6 баллов, сопровождающиеся свето- и звукобоязнью. Приступ может протекать в разных гемисферах, чаще левой. Иногда сопровождаются тошнотой.
Анамнез заболевания
Отмечает, что страдает данными головными болями последние 3 месяца с частотой 5-10 раз в месяц, головные боли «пульсирующего, стреляющего» характера возникли после стрессового периода в жизни. Вместе с тем, при каждом приступе развивается фото- и фонофобия, продолжительность приступов 6-12 часов. Данные боли получается купировать приемом анальгина, ибупрофена.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Вредные привычки отрицает.
* Наследственность. Отец страдает подобными головными болями с детства.
* Работает бухгалтером.
* Травмы не получал.
* За последний год переносил только простудные заболевания.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 83 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 17 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд/мин, АД 120/75 мм рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* В неврологическом статусе при осмотре: сознание ясное. MMSE (30 баллов). Ориентирован. Глазные щели D = S, зрачки D = S. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Язык по средней линии. Глотание, фонация, речь не нарушены. Мышечная сила в норме. Тонус в конечностях умеренно снижен. Сухожильные рефлексы: на руках снижены: D=S, коленные живые: D=S, ахилловы живые D=S.
* Патологических знаков нет. Чувствительность без особенностей. В позе Ромберга устойчив. Ходьба без особенностей. Тазовые функции: в норме. Менингеальных знаков нет.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
*Заключение:* Органической патологии головного мозга не выявлено.
Асимметрия боковых желудочков.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мигрень без ауры
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалгический
- цефалгический
У пациента головные боли
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 516
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
При подозрении на симптоматическую природу головной боли выполняют нейровизуализационное исследование.
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 516
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мигрень без ауры
- Мигрень без ауры
Основные признаки мигрени:
• выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок); чередование сторон локализации ГБ;
• типичные сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
• усиление боли от обычной физической нагрузки;
• пульсирующий характер боли;
• существенное ограничение повседневной активности;
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 520
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС
- НПВС
Препаратами первой линией терапии для купирования приступов при средней степени тяжести течения мигрени являются НПВС.
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 525
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триптаны
- триптаны
При большой интенсивности боли и значительной дезадаптации показано назначение специфической терапии (триптаны).
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 530
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Приём НПВС для купирования приступов рекомендуется не чаще 15 раз в месяц.
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 525.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокая частота приступов
- высокая частота приступов
Показанием для лекарственной профилактики приступов мигрени является высокая частота приступов.
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 525.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-блокаторы
- бета-блокаторы
Препаратами первого выбора для профилактики приступов мигрени являются бета-блокаторы.
Скворцова В.И. Национальное руководство. Неврология. 2018г. Стр. 555.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-80; 2
- 40-80; 2
Рекомендуемыми дозами пропранолола для профилактики приступов мигрени являются 40-80 мг 2 раза в день
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 528
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальная гипотензия
- артериальная гипотензия
Противопоказанием для назначения бета-блокаторов является артериальная гипотония.
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 528.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Длительность курса лекарственной профилактики мигрени составляет не менее полугода.
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 525.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ
- эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ
Противопоказанием для назначения НПВС является наличие эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ.
Неврология. Национальное руководство. Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. Том 1. 2-ое издание. 2019. Стр. 525
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)