Скорая медицинская помощь - кейс 92 — задача № 92
Пациент 66 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из дома в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 66 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из дома в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.
Жалобы
Активно предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение и головную боль, полиурию.
Анамнез заболевания
Со слов сопровождающих: на протяжении недели отмечал вышеперечисленные жалобы, значения не придавал. Состояние стабильно ухудшалось, в связи с чем, родственниками вызвана СМП.
Анамнез жизни
Длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа. Назначенную терапию принимал эпизодически, в последнее время отменил совсем.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. АД 150/86 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс=ЧСС=105 уд./мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание самостоятельное, глубокое, ритмичное, 17 в минуту, аускультативно жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Запаха ацетона нет.
Наблюдается тремор конечностей, нистагм, дизартрия.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение глюкозы крови
Глюкоза крови 35 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)
Выполнение общего анализа мочи
| Показатель | Результат | ед. изм. | Нормальные значения |
| Цвет | жёлтая | Оттенки жёлтого | |
| Прозрачность | Слабо мутная | Полная | |
| Относит. плотность | 1.001 | 1.003-1.035 | |
| рН | 5.0 | 5.0-7.0 | |
| Белок | 0,75 | г/л | < 0,033 г/л |
| Глюкоза | 56 | ммоль/л | < 1.6 |
| Кетоновые тела | 0 | Ммоль/л | Отсутствуют |
| Эпителий плоский | 1-2 | в п/зр | муж.<1. жен.<5 |
| Эпителий почечный | 0 | в п/зр | Отсутствует |
| Лейкоциты | 4-6-9 | в п/зр | муж.< 3. жен. < 6 |
| Эритроциты неизмененные | 0 | в п/зр | < 2 |
| Эритроциты измененные | 0 | в п/зр | < 2 |
| Цилиндры гиалиновые | 0 | в п/зр | Отсутствуют |
| Цилиндры зернистые | 0 | в п/зр | Отсутствуют |
| Цилиндры восковидные | 0 | в п/зр | Отсутствуют |
| Бактерии | - | в п/зр | Отсутствуют |
Определение осмолярности плазмы
330 мосм/л (норма 285-295 мосм/л)
Исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
| Показатель | Результат | Норма |
| рН | 7.370 | 7,35-7,45 |
| рСО2, mmHg | 31.0 | 35 – 42 |
| рО2, mmHg | 57.0 | 37 - 42 |
| HCO3act (ммоль/л) | 20.0 | 19-25 |
| BE (ecf) (ммоль) | -7.4 | 0±2,3 |
| O2 SAT, % | 88.0 | ≥ 95 |
| tCO2 (ммоль/л) | 18.9 | 22,7 – 28,6 |
| Гематокрит, % | 22 | 37 - 51 |
| Калий (ммоль/л) | 3.6 | 2,5-3,5 |
| Натрий (ммоль/л) | 145.0 | 130 – 132 |
| Хлор (моль/л) | 114 | 98 - 105 |
| Кальций ионизиров. (ммоль/л) | 0.94 | 1,2 – 1,3 |
| Лактат (ммоль/л) | 1.20 | 0,5 – 2,2 |
Определение уровня D-димера
200 нг/мл (норма менее 243 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение осмолярности плазмы; определение глюкозы крови; исследование кислотно-основного состояния артериальной крови; выполнение общего анализа мочи
- определение осмолярности плазмы
Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1) - определение глюкозы крови
Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1) - исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1) - выполнение общего анализа мочи
Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови.
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
В обязательном порядке необходимо выполнить электрокардиографию в 12 отведениях
Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
- Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) является острой декомпенсацией сахарного диабета, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие ацидоза, кетоза
- отсутствие ацидоза, кетоза
Для ГСС характерно: Ацидоза нет: рН > 7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузионная
- инфузионная
На догоспитальном этапе необходимо начать борьбу с дегидратацией и гиповолемией
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изотонический NaCl
- изотонический NaCl
Основным раствором для инфузии является 0,9% раствор NaCl
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Уровень ГП не следует снижать быстрее, чем на 4 ммоль/л/ч, а осмолярность сыворотки – не более, чем на 3–5 ммоль/л/ч.
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение инсулина короткого действия в малых дозах
- введение инсулина короткого действия в малых дозах
0,5–2 ед/ч, максимум 4 ед/ч в/в. Это связано с высокой чувствительностью к инсулину при ГГС
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отека мозга, отека легких
- отека мозга, отека легких
Если одновременно с началом регидратации ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (≥ 6–8 ед/ч), возможно быстрое снижение осмолярности с развитием отека легких и отека мозга.
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отеком головного мозга
- отеком головного мозга
Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипер- или гипотонус мышц, парезы и параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности.
Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диуреза
- диуреза
Скорость регидратации: 1-й час – 1–1,5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0,5-1 л, затем по 0,25-0,5 л (под контролем ЦВД; объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л).
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиморфность, изменчивость и обратимость при нормализации осмолярности плазмы крови
- полиморфность, изменчивость и обратимость при нормализации осмолярности плазмы крови
Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипотонус мышц, парезы и параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российская ассоциация эндокринологов. 8-й выпуск.2017
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)