Скорая медицинская помощь - кейс 93 — задача № 93
Женщина 61 года доставлена бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 61 года доставлена бригадой СМП.
Жалобы
На общую слабость, одышку, чувство страха.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы возникли на фоне полного благополучия накануне утром. Пациентка ранее отмечала возникновение подобных эпизодов, которые купировались самостоятельно в течение дня. В связи с сохранением вышеуказанных жалоб вызвала БСМП.
Анамнез жизни
* Перенесенные и хронические заболевания: гипертоническая болезнь, ИБС
* Оперативные вмешательства: 4 года назад – ревизия органов брюшной полости по поводу проникающего ножевого ранения
* Вредные привычки: не курит, злоупотребляет алкоголем;
* Профессиональных вредностей не имела;
* Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,0оС. Рост 172 см, вес 65 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.
Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 140 в 1 мин, АД 138/82 мм рт. ст.
Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.
Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Норма | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж | 122,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 36,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,8 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 212,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 17,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 15 |
Исследование липидного профиля
Общий холестерин 5,4 ммоль/л (N: 3,1-5,2 ммоль/л)
Триглицериды 1,2 ммоль/л (N: до 1,7 ммоль/л)
Холестерин ЛПВП 1,0 ммоль/л (N: 1,03-1,55ммоль/л)
Холестерин ЛПНП 3,5 ммоль/л (N: 2,32 -3,5 ммоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение в крови уровня тропонина I
- клинический анализ крови
Диагностическое обследование
Собрать анамнез.
Осмотреть пациента.
Измерить пульс и АД.
Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1) - определение в крови уровня тропонина I
Диагностическое обследование
Собрать анамнез.
Осмотреть пациента.
Измерить пульс и АД.
Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано выполнение ЭКГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибрилляция предсердий
- фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердийпредставляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахисистолическая
- тахисистолическая
При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту);
2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту;
3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрофизиологическое исследование
- электрофизиологическое исследование
Ряда больных ТП и ФП с плохо различимыми по стандартной ЭКГ волнами F/f для уточнения диагноза рекомендовано проведение чреспищеводной записи электрической активности предсердий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
У пациентов с длительностью эпизода ФП менее 48 часов рекомендовано рассмотреть возможность выполнения ранней кардиоверсии без проведения ЧПЭхоКГ
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амиодарон
- амиодарон
Внутривенное введение амиодарона** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов, у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неустойчивой гемодинамике
- неустойчивой гемодинамике
Экстренная наружная электрическая кардиоверсия (дефибриляция) рекомендована при ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики (симптомная артериальная гипотензия, синкопальное/пресинкопальное состояние, признаки острой ишемии миокарда, отек легких/острая сердечная недостаточность) с целью незамедлительного восстановления синусового ритма.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чреспищеводной ЭХО-КГ
- чреспищеводной ЭХО-КГ
Купирование затяжных пароксизмов ФП (длительностью более 48 часов) и восстановление синусового ритма при персистирующей форме заболевания должно проводиться на фоне адекватной антикоагулянтной терапии (предшествующий прием не менее 3 недель, либо необходимо исключение наличия тромбов в полостях и ушках по данным чреспищеводного эхокардиографического исследования).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделение кратковременного пребывания СтОСМП
- отделение кратковременного пребывания СтОСМП
Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась ЭИТ и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в ОРИТ.
При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в СтОСМП.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CHA2DS2-VASc
- CHA2DS2-VASc
Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 2 [9, 15-19]
Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 3 [15-19]
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свежезамороженной плазмы
- свежезамороженной плазмы
При жизнеугрожающих кровотечениях, возникших на фоне приема варффарина, показано:
- механическая компрессия
- эндоскопический или хирургический гемостаз
- восполнение ОЦК
- переливание свежезамороженной плазмы
- переливание компонентов крови
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)