Скорая медицинская помощь - кейс 94 — задача № 94

Правильные ответы: определение кислотно-щелочного состояния и газов крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови

• определение кислотно-щелочного состояния и газов крови

  Лабораторная диагностика, включает следующие тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, кислотно-щелочного состояния, биохимический анализ крови.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  На догоспитальном этапе или в приемном отделении проводится экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

• биохимический анализ крови

  Лабораторная диагностика, включает следующие тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, кислотно-щелочного состояния, биохимический анализ крови.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперосмолярное гипергликемическое состояние

• гиперосмолярное гипергликемическое состояние

  Гиперосмолярное гипергликемическое состояние – острая декомпенсация сахарного диабета, с резко выраженной гипергликемией высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличение

• увеличение

  Диагностические критерии гипергликемического гиперосмолярного состояния:
  
  * глюкоза плазмы ≥ 33 ммоль/л;
  * осмолярность плазмы ≥ 320 мосм/л;
  * умеренный ацидоз – бикарбонаты ≥ 15 ммоль/л;
  * незначительная кетонурия ≤ 1,5 ммоль/л
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отделения реанимации и интенсивной терапии

• отделения реанимации и интенсивной терапии

  Все больные с описанными гипергликемическими состояниями нуждаются в госпитализации в стационар с последующей госпитализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличение дозы диуретика

• увеличение дозы диуретика

  Провоцирующие факторы:
  
  рвота, диарея, лихорадка, другие острые заболевания (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, массивные кровотечения, обширные ожоги, почечная недостаточность, диализ, операции, травмы, тепловой и солнечный удар, применение диуретиков.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: NaCl 0,9%

• NaCl 0,9%

  На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
  
  * Экспресс-анализ ГП и любой порции мочи на кетоновые тела;
  
  * 0,9% раствор NaCl в/в капельно со скоростью 1 л/ч.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: скорректированного Na

• скорректированного Na

  В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:
  
  Лабораторный мониторинг
  
  Как при ДКА, со следующими особенностями:
  
  * Расчет скорректированного Na+ (для выбора раствора для инфузии).
  * Желательно – определение уровня лактата (частое сочетанное наличие лактатацидоза).
  * Коагулограмма (минимум – протромбиновое время).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-1.5 л

• 1-1.5 л

  Скорость регидратации: 1-й час – 1–1,5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0,5–1 л, затем по 0,25–0,5 л (под контролем ЦВД; объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ограничение введения инсулина

• ограничение введения инсулина

  Особенности инсулинотерапии:
  
  * с учетом высокой чувствительности к инсулину при ГГС, в начале инфузионной терапии инсулин не вводят или вводят в очень малых дозах – 0,5–2 ед/ч, максимум 4 ед/ч в/в.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отеку мозга

• отеку мозга

  Если одновременно с началом регидратации 0,45% (гипотоническим) раствором NaCl ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (≥ 6–8 ед/ч), возможно быстрое снижение осмолярности с развитием отека легких и отека мозга.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: борьба с гипогидратацией и гиповолемией

• борьба с гипогидратацией и гиповолемией

  Основные компоненты лечения ГГС:
  
  * борьба с дегидратацией и гиповолемией;
  
  * устранение инсулиновой недостаточности;
  
  * восстановление электролитного баланса;
  
  * выявление и лечение заболеваний, спровоцировавших ГГС, и его осложнений).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянтов

• антикоагулянтов

  Введение низкомолекулярного гепарина в профилактической дозе при отсутствии противопоказаний (высокая вероятность тромбозов на фоне дегидратации)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)