Скорая медицинская помощь - кейс 95 — задача № 95

Правильный ответ: анализ крови на высокочувствительный тропонин

• анализ крови на высокочувствительный тропонин

  Сердечные тропонины имеют важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить диагнозы инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиографии (ЭКГ)

• электрокардиографии (ЭКГ)

  ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: ОКС с подъемом ST

• ОКС с подъемом ST

  Острый коронарный синдром - любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: распространенной передней

• распространенной передней

  В настоящее время приняты следующиелокализации ИМ, которые обычно устанавливают по отведениям с элевацией сегмента_ST_и патологическими зубцами_Q_:
  
  * передний ИМ (I, II, aVL, V1-V4);
  
  * нижний ИМ (II, III, aVF);
  
  * задний ИМ (реципрокные изменения в отведениях V1-V3, дополнительные V7-V9);
  
  * боковой ИМ (I, aVL - не всегда, V5-V6);
  
  * переднеперегородочный ИМ (I, aVL, V1-V3);
  
  * распространенный передний ИМ (I, II, aVL, V1-V6);
  
  * ИМ с наличием БЛНПН (иногда депрессия сегмента_ST_в правых и элевация в левых грудных отведениях);
  
  * ИМ ПЖ (V3R и V4Rи V1).
  
  Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическая реваскуляризация

• хирургическая реваскуляризация

  Устранение острой окклюзии и восстановление проходимости коронарной артерии (реперфузия) являются основной лечения пациентов с ИМпST. Поэтому все пациенты ИМпST сразу после установления диагноза (независимо от возраста или половой принадлежности) должны рассматриваться как кандидаты на реперфузионную терапию.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)
  
  Для снижения риска смерти в качестве предпочтительного метода реперфузии при ИМпST в указанный временной промежуток, при соблюдении организационных требований, рекомендуется первичное ЧКВ
  
  (2)

Правильный ответ: 2

• 2

  Показанием к тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST является невозможность выполнения ЧКВ в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в сосудистый центр

• в сосудистый центр

  Всем пациентам с ИМпST, получающим тромболитик (догоспитально или в стационаре без возможности выполнения ЧКВ), для снижения риска смерти рекомендован незамедлительный перевод в учреждения, реализующие ЧКВ в круглосуточном режиме
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: морфин; внутривенно

• морфин; внутривенно

  Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аспирин

• аспирин

  Ацетилсалициловая кислота(аспирин) снижает частоту случаев ИМ и смерти от сердечно-сосудистых причин у больных НС, поэтомуаспирин назначают всем больным с подозрением на ОКС при отсутствии противопоказаний.При продолжении приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина♠) после стабилизации состояния больных достигается отдаленный профилактический эффект
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: выраженное угнетение дыхания

• выраженное угнетение дыхания

  При использовании морфина возможны следующие осложнения:
  
  * выраженная артериальная гипотензия; устраняется в горизонтальном положении в сочетании с поднятием ног (если нет отека легких). Если этого недостаточно, в/в капельно вводится 0,9% раствор натрия хлорида. В редких случаях — адрено- и допамин-стимуляторы;
  
  * выраженная брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией; устраняется атропином (в/в 0,5–1,0 мг);
  
  * тошнота, рвота; устраняются производными фенотиазина, в частности, метоклопрамидом (в/в 5–10 мг);
  
  * выраженное угнетение дыхания; устраняется налоксоном (в/в 0,1–0,2 мг, при необходимости повторно каждые 15 мин), при этом уменьшается и анальгезирующее действие препарата.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полной блокады левой ножки пучка Гиса

• полной блокады левой ножки пучка Гиса

  Диагностику ОКС затрудняют наличие:
  
  * синдрома ранней реполяризации
  
  * блокады левой ножки пучка Гиса
  
  * гипертрофия ЛЖ
  
  * перикардит
  
  * миокардит
  
  * ТЭЛА
  
  * ИМ в анамнезе
  
  * ритм электрокардиостимулятора
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: коронароартериография

• коронароартериография

  Коронароартериография - самый информативный метод диагностики коронарного атеросклероза (“золотой стандарт”)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)