Педиатрия (специалитет) - кейс 447 — задача № 447
На амбулаторном приёме девочка 10 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приёме девочка 10 лет.
Жалобы
на боли в эпигастральной области, появляющиеся через 30-40 минут после еды, тяжесть после приёма пищи, тошноту.
Анамнез заболевания
Ребёнок болен в течение 2 лет. Боли носят периодический характер, купируются самостоятельно в покое. В течение последнего месяца боли в животе участились. Девочка режим питания не соблюдает, предпочитает еду всухомятку. Отмечается весенне-осенняя сезонность.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту;
* аллергоанамнез: не отягощён;
* вакцинирована согласно национальному календарю проф. прививок;
* семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, у отца – хронический панкреатит.
Объективный статус
* Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности.
* Язык влажный, обложен белым налётом.
* Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области.
* Симптом Менделя – положительный.
* Печень у края рёберной дуги, край упругий, безболезненный.
* Селезёнка не пальпируется.
* Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей.
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, на стенках желудка множественные разнокалиберные выбухания в антральном отделе, слизистая двенадцатиперстной кишки розовая.
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка
Признаки хронического воспаления, выявлены вегетативные и кокковые формы _H.pylori_.
Ирригография
Форма и размеры толстого кишечника не изменены, сужений и расширений просвета не наблюдается, контрастное вещество равномерно распределено по стенкам. Складчатость слизистой оболочки в норме
Колоноскопия
Фиброскоп введен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка обычной формы. В просвете толстой кишки слизи, крови нет. Форма просвета и гаустрация соответствуют отделам. Тонус кишки и перистальтика нормальные. Слизистая оболочка нормальной окраски, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок не усилен.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение ПЦР H. Pylori в кале
| === | *Показатель* | *Результат* | антиген _H.pylori_ | положительный |
| === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения (К29.5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка; фиброэзофагогастродуоденоскопия
- гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка
Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции _H. pylori_. Диагностируя ХГ, в первую очередь необходимо опираться на морфологическое строение слизистой оболочки желудка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
(2)
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1) - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФЭГДС - основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и гистологическое исследование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение ПЦР _H. Pylori_ в кале
- определение ПЦР _H. Pylori_ в кале
Первичная диагностика (неинвазивные методы) включает дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР в кале.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический антральный гастрит, ассоциированный с _Н.pylori_, стадия обострения
- Хронический антральный гастрит, ассоциированный с _Н.pylori_, стадия обострения
|===
|*По происхождению* |*Этиологические факторы* |*Топография*
|Первичный (экзогенный) | Инфекционный: _Н. pylori_, другие бактерии, вирусы, грибы. Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный) |Гастрит: антральный; фундальный; пангастрит. +
Дуоденит: бульбит; постбульбарный; пандуоденит.
| Вторичный (эндогенный) |Аутоиммунный (при БК, гранулематозе, целиакии, системных |Гастродуоденит
|===
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологический
- бактериологический
Инвазивные методы диагностики инфекции _H. pylori_ включают:
* бактериологический метод (определение штамма _H. pylori_, установление его чувствительности к применяемым препаратам);
* ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
* уреазный тест
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональной диспепсией
- функциональной диспепсией
ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепато-билиарной системы и почек.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение
- амбулаторное лечение
Лечить ХГ в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
- ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол, #рабепразол, #омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или #метронидазол.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Эзомепразол** (дозировки: детям с 4 лет с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг)
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Продолжительность лечения инфекции _H. pylori_ должна составлять 14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель
- 4-6 недель
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фекально-оральный
- фекально-оральный
Основные пути передачи _H. pylori_ - орально-оральный через предметы личной гигиены, а также фекально-оральный
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безмолочная
- безмолочная
Обязательная составная часть лечения детей, страдающих ХГ и ХГД, - соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, выбор которых зависит от сопутствующей патологии, стадии заболевания, характера назначенных лекарственных средств. Так, при обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)