Педиатрия (специалитет) - кейс 448 — задача № 448

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА
  
  При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, определение уровня ферритина

• биохимический анализ крови с определением уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, определение уровня ферритина

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Железодефицитная норморегенераторная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза

• Железодефицитная норморегенераторная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза

  * Жалобы на снижение и извращение аппетита; утомляемость, раздражительность; снижение работоспособности; анамнез: грубые нарушения пищевого режима, «качественное голодание»,
  
  * Физикальное обследование: выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек; сухость кожи, заеды; лакированый язык, ломкость ногтей и волос, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке;
  
  * Данные лабораторного исследования: в гемограмме: снижение концентрации гемоглобина, уровня эритроцитов, количество ретикулоцитов - 1,5%; цветового показателя, микроанизоцитоз. При биохимическом исследовании крови: снижение концентрации сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности сыворотки, снижение сывороточного ферритина.
  
  Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нерациональное питание подростка, не обеспечивающее поступление необходимого количества железа

• нерациональное питание подростка, не обеспечивающее поступление необходимого количества железа

  Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются:
  
  * дефицит железа при рождении ребенка;
  * алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
  * повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
  * потери железа из организма, превышающие физиологические.
  
  Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются:
  
  * недостаточное поступление железа с пищей;
  * сниженное всасывание железа.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восполнение дефицита железа

• восполнение дефицита железа

  Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л).
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов железа

• препаратов железа

  Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный

• пероральный

  Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трехвалентного железа Fe(III) - (гидроксид-полимальтозный комплекс)

• трехвалентного железа Fe(III) - (гидроксид-полимальтозный комплекс)

  Прием 100% дозы препарата железа (III) на основе ГПК в течение всего периода лечения пациентов-детей ассоциируется с 100% приверженностью к лечению, незначительным количеством (6,3%) нежелательных явлений и высокой эффективностью лечения.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышение уровня ретикулоцитов в гемограмме

• повышение уровня ретикулоцитов в гемограмме

  Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-3 мес. определяется индивидуально

• 1-3 мес. определяется индивидуально

  Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
  Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: продукты, содержащие гемовое железо (говядина, курятина, рыба)

• продукты, содержащие гемовое железо (говядина, курятина, рыба)

  Дети в возрасте 6–12 мес. должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа. Дети в возрасте 1–3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием пациента с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.
  
  Клинические рекомендации Национального гематологического общества. Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)