Офтальмология - кейс 28 — задача № 28

Правильный ответ: офтальмоскопию

• офтальмоскопию

  Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
  
  Классификация миопии по наличию или отсутствию осложнений:
  
  1. неосложненная
  2. осложненная
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пробу Норна

• пробу Норна

  Для проведения пробы Норна используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.
  
  Определяется высота стояний слезного мениска, время разрыва слезной пленки и оценка поверхности роговицы.
  
  В норме возрасте от 50 до 80 лет время разрыва слезной пленки составляет 11-15 сек.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: кератометрию

• кератометрию

  Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
  
  Встречаются 3 типа роговиц:
  
  Крутая – R=7,0-7,4 мм К> 45,0 дптр. +
  Средняя – R=7,5-8,2 мм К=40,0-45,0 дптр. +
  Плоская – R>8,2 мм К<40,0 дптр.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.105.
  
  Подбор мягких КЛ основан в основном на данных офтальмометрии. Принцип работы офтальмометра основан на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отражённых от роговицы. Таким образом, офтальмометрия и кератометрия - это одно и то же.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: отсутствии аккомодации

• отсутствии аккомодации

  ЗОА - это резервная (неизрасходованная) часть аккомодации, которая может быть потенциально использована. Снижение ЗОА ниже минимальных возрастных значений служит прогностическим критерием прогрессирования миопии. Возрастные нормы ЗОА в 50 лет и старше = 0,0 дптр.
  
  Данные соответствуют возрастной норме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: приобретенная в школьном возрасте слабой; Н52.4 Пресбиопия

• приобретенная в школьном возрасте слабой; Н52.4 Пресбиопия

  Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
  
  По степени:
  
  слабой степени (до 3,0 дптр); +
  средней степени (3,25-6,0 дптр); +
  высокой степени (более 6,25 дптр).
  
  По течению:
  
  стационарная; +
  медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года); +
  быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
  
  По времени появления (клинические формы близорукости):
  
  1. врожденная;
  2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
  3. приобретенная в школьном возрасте;
  4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
  
  По наличию или отсутствию астигматизма:
  
  без астигматизма; +
  с астигматизмом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)
  
  Пресбиопия – возрастное снижение аккомодативной способности глаза, связанное с естественным процессом старения хрусталика.У людей с эмметропией первые признаки пресбиопии развиваются в возрасте 40-45 лет. При работе на близком расстоянии (письме, чтении, шитье, занятиях с мелкими деталями) наступает быстрое зрительное утомление (аккомодативная астенопия): усталость глаз, головные боли, тупая боль в глазных яблоках, переносице и надбровьях, слезотечение и легкая светобоязнь. При пресбиопии предметы, расположенные вблизи, становятся расплывчатыми, нечеткими, что проявляется желанием отодвинуть объект занятий подальше от глаз, включить более яркое освещение.

Правильный ответ: постоянная оптическая коррекция с аддидацией

• постоянная оптическая коррекция с аддидацией

  Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции, при пресбиопии назначается коррекция с аддидацией для близи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мультифокальные

• мультифокальные

  Для компенсации недостающей аккомодации пациенту, пользующемуся контактной коррекцией, рекомендованы мультифокальные контактные линзы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: размер зрачка

• размер зрачка

  На остроту зрения в мультифокальных контактных линзах влияет освещенность и размер зрачка.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.174, 175.

Правильный ответ: 20 минут

• 20 минут

  Для оценки посадки мягкой контактной линзы необходима адаптация пациента в течение 20 минут.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.111.

Правильный ответ: увлажняющих капель без консервантов

• увлажняющих капель без консервантов

  Пациентка находится в группе риска по развитию синдрома сухого глаза, для улучшения переносимости контактных линз рекомендуется применение увлажняющих капель без консервантов.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.218,224.

Правильный ответ: минимально допустимую

• минимально допустимую

  При подборе симультантных линз важно, чтобы линза была хорошо центрирована и имела минимальную подвижность при моргании. Если подвижность будет больше необходимой, пациент будет жаловаться на периодическую нечеткость зрения и проблемы при работе вблизи.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.174.

Правильный ответ: 14,5

• 14,5

  Диаметр мягкой контактной линзы должен быть на 2,0 мм больше диаметра роговицы.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118-120.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.