Офтальмология - кейс 27 — задача № 27

Мужчина 68 лет обратился к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 68 лет обратился к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На постепенное безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого, чувство пелены.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого в течение последних 6 лет, ухудшение за несколько месяцев. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания: хронический гастрит, ремиссия; артериальная гипертония 2 ст.

Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает

В анамнезе у пациента аппендэктомия в 20 лет по поводу острого аппендицита.

Объективный статус

Визометрия:

Vis OD = 0,1 sph (-) 2,5D = 0,2

OS = 0,08 sph (-) 4,5D = 0,1

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление OD = 19 мм рт.ст.

OS = 18 мм рт.ст.

Периметрия:

OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 10,0 мм

OU – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При боковом освещении зрачок имеет светло-зеленый оттенок, в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен.

Результаты обследования

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление

OD = 19 мм рт.ст.

OS = 18 мм рт.ст.

Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Определение целостности роговицы с помощью флюоресцеина

OU После инстилляции в конъюнктивальный мешок раствора флюоресцеина при биомикроскопии остатков красителя не обнаружено (дефектов эпителия роговицы нет)

Результаты обследования

Биометрия

OD = 24,6 мм

OS = 24,9 мм

Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Биомикроскопия

{nbsp}

OU веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая, в хрусталике интенсивные помутнения в ядре.

Офтальмоскопия

OU При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза детали глазного дна за флером. Рефлекс с глазного дна розовый.

Заключение из исходной задачи