Офтальмология - кейс 26 — задача № 26

Правильные ответы: обзорную рентгенографию орбит; ультразвуковое В-сканирование глазного яблока

• обзорную рентгенографию орбит

  Рентгенография проводится для исключения внутриглазных инородных тел.
  
  Рентгенлокализация внутриглазных инородных тел по Комбергу-Балтину проводится для уточнения локализации внутриглазного инородного тела в горизонтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях, а также по отношению к лимбу.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  Параграф 7
  
  (1)

• ультразвуковое В-сканирование глазного яблока

  Двумерное B-сканирование более информативно при ОТГ, чем одномерное А-сканирование. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хориоидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: S05.5 проникающая рана глазного яблока с инородным телом

• S05.5 проникающая рана глазного яблока с инородным телом

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (снижение зрения после момента травмирования глазного яблока);
  
  * характерный анамнез (указание на травму глаза в момент работы, а также повреждение глазного яблока отскочившим инородным телом при работе с металлом);
  
  * данные биомикроскопии переднего отрезка(проникающее ранение роговицы, колобома радужки, травматическая катаракта);
  
  * данные рентгенографии (на обзорном снимке рентгенографии левой орбиты определяется инородное тело металлической плотности размером 1,0 мм);
  
  * данные ультразвуковой эхографии (преоболочечно определяется внутриглазное инородное тело);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: травматическая катаракта

• травматическая катаракта

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (снижение зрения после момента травмирования глазного яблока);
  
  * характерный анамнез (указание на травму глаза в момент работы, а также повреждение глазного яблока отскочившим инородным телом при работе с металлом);
  
  * данные биомикроскопии переднего отрезка(проникающее ранение роговицы, колобома радужки, травматическая катаракта);
  
  * данные рентгенографии (на обзорном снимке рентгенографии левой орбиты определяется инородное тело металлической плотности размером 1,0 мм);
  
  * данные ультразвуковой эхографии (преоболочечно определяется внутриглазное инородное тело);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: герметизация глазного яблока с удалением инородного тела

• герметизация глазного яблока с удалением инородного тела

  Общими принципами оказания неотложной хирургической помощи при прободных ранениях с внутриглазным инородным телом является герметизация глазного яблока с удалением патологического содержимого (инородного тела) с целью предотвращения в ближайшие сроки необратимых функциональных и анатомических нарушений глаза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: металлическое с высоким содержанием железа

• металлическое с высоким содержанием железа

  Из заднего отдела глаза магнитные инородные тела можно извлечь диасклеральным методом при помощи магнита через склеру в зоне залегания инородного тела.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под общей редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2019. - Глава 36.2. Проникающие травмы глаз, с. 871.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-14

• 7-14

  Ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после ОТГ. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего:
  
  Пластика радужки– при иридодиализе, значительной деформации зрачка при разрыве зрачкового края.
  
  Удаление травматической катаракты с имплантацией ИОЛ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиками широкого спектра

• антибиотиками широкого спектра

  Консервативное лечение больных в стационаре с прободным ранением должно сочетать применение местно и системно антибиотиков широкого спектра действия и препаратов противовоспалительного действия (глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов) для купирования воспаления, вызванного альтерацией тканей глаза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Поздняя реконструктивная хирургия, выполняемая в сроки более 30 дней после травмы для купирования отдаленных ее осложнений, включает в себя витреоретинальные пособия при развитии ПВР, фиброзе стекловидного тела в исходе гемофтальма; кератопластики при помутнении роговицы, имплантации иридо-хрусталиковых комплексов при посттравматической аниридии и афакии, операции протезирования глазного яблока с имплантацией вкладышей из политетрафторэтилена, карботекстима и других материалов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гематокорнеа

• гематокорнеа

  Тотальная гифема, заполняющая всю ПК, помимо снижения зрения и нарушения офтальмотонуса, может привести со временем к формированию гематокорнеа – стойкому помутнению роговицы вследствие пропитывания её стромы форменными элементами крови.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушением округлой формы зрачка

• нарушением округлой формы зрачка

  Повреждение зрачкового края радужки сопровождается нарушением функции сфинктера зрачка, что под действием дилататора проявляется диастазом краев разрыва с нарушением округлой формы зрачка и формированием конусообразного дефекта в зоне разрыва.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цинновой связки

• цинновой связки

  Подвывих хрусталика(или ИОЛ) возникает вследствие частичного разрыва цинновых связок в момент травмы. Биомикроскопически подвывих хрусталика I степени проявляется иридо- и/или факодонезом: дрожанием радужки и/или хрусталика (ИОЛ) при движениях глазным яблоком. При подвывихе II степени в проекции зрачка на мидриазе виден экватор хрусталика. При подвывихе III степени хрусталик смещается настолько, что не перекрывает оптическую ось. При подвывихе II-III степени пациент может жаловаться на монокулярное двоение.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хориоидальных

• хориоидальных

  Травматическая ОСО является геморрагической и возникает вследствие разрыва в момент травмы хориоидальных сосудов. Клинически она проявляется различной величины округлыми куполами, проминирующими в стекловидную камеру. Дифференциально-диагностическими отличиями от отслойки сетчатки являются цвет куполов (темно-серый или темно красный, а не матовый) и неподвижность при движении глазным яблоком. При сопутствующем гемофтальме, когда офтальмоскопия неинформативна, используется В-сканирование, на котором определяется неподвижная эхопозитивная округлая тень в заднем полюсе глазного яблока.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
  
  (1)