Хирургия - кейс 24 — задача № 24
Пациент А. 18 лет обратился на прием к хирургу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. 18 лет обратился на прием к хирургу по месту жительства.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39°С с ознобом, частый и жидки стул, боли в правой подвздошной области, общая слабость, потливость, бледность кожного покрова.
Анамнез заболевания
За 5 дней до обращения больному была выполнена операция по поводу острого гангренозного аппендицита: лапароскопическая аппендэктомия. На 3е сутки после операции выписан в удовлетворительном состояние. Через день после выписки больной начал отмечать вышеуказанные жалобы.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность, ригидность мышц передней брюшной стенки и наличие опухолевого образования при пальпации в правой подвздошной области.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости+малого таза
*Заключение:* воспалительного инфильтрата в проекции слепой кишки
Результаты обследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
| *Общий анализ крови* | *Наименование* | *Нормы* |
| *Значение* | Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0 |
| 110 | Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 |
| 35 | Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 |
| 19,5 | Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 |
| 4,5 | Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 |
| 220,0 | Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 |
| 20,1 | Моноциты, % | 2,0 - 10,0 |
| 8,8 | Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 |
| 90,10 | Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 |
| 0,2 | Базофилы, % | 0,0 - 1,0 |
| 0,8 | СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 |
| 60 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 70,8 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 7,2 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 1,2 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 22,0 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 18,0 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 64,0 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | Глюкоза, моль/л | |
| 3,89 – 5,83 | 4,2 | С-реактивный белок, мг/л |
| Не более 0,49 мг/л | 12 мл/л |
{nbsp}
| *Коагулограмма* | *Норма* | *Результат* |
| АЧТВ | 24-34 | 26.8 |
| Протромбиновое время | 13-18 | 14.6 |
| МНО | 0,85-1,15 | 1.05 |
| Фибриноген | 1,8-4,0 | 1.94 |
| Фибринолитическая активность | 5-12 минут | 10 |
| Антитромбин III | 80-120% | 90% |
{nbsp}
| *Общий анализ мочи* | *Параметр* |
| *Значение* | Количество |
| 150мл | Цвет (норма-соломенно-желтый) |
| желтый | Прозрачность (норма –полная) |
| полная | Реакция |
| кислая | Удельная плотность |
| 1021 | Белок (в норме – до 0,033 г/л) |
| 0,01 г/л | Уробилин |
| отсутствует | Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) |
| 1-2 в поле зрения | Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) |
| отсутствуют | Цилиндры (норма – отс) |
| отсутствуют | Эпителий (норма – отс) |
| отсутствует | Бактерии (норма – отс) |
| отсутствуют | Слизь (норма – немного) |
| немного | Соли (норма – отс) |
| отсутствуют |
Результаты инструментальных методов обследования
Флюорография грудной клетки
Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено
МСКТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастным усилением
КТ- признаки инфильтрата в области операции с абсцедированием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтрат брюшной полости с абсцедированием
- инфильтрат брюшной полости с абсцедированием
На основании специфических жалоб – боли в правой подвздошной области, эпизоды гипертермии
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 478
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ситковского
- Ситковского
Данный симптом должен указывать на наличие острого аппендицита, но учитывая недавнюю аппендэктомию данный симптом указывает на наличие гнойного осложнения в данной области.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости+малого таза
- УЗИ брюшной полости+малого таза
УЗИ с использованием современных ультразвуковых аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трехмерного изображения занимает лидирующее положение в диагностике. Чувствительность и специфичность этого метода достигает 95%.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 484
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфильтрат брюшной полости с абсцедированием
- Инфильтрат брюшной полости с абсцедированием
Учитывая данные анамнеза, УЗ-исследования пациенту поставлен диагноз парааппендикулярный абсцесс
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренной госпитализации в хирургический стационар для выполнения оперативного лечения
- экстренной госпитализации в хирургический стационар для выполнения оперативного лечения
Больному в экстренном порядке показано хирургическое лечение в объеме дренирование абсцесса брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
- общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: флюорография грудной клетки; МСКТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастным усилением
- флюорография грудной клетки
Флюорография входит в перечень обязательных предоперационных исследований с целью исключения туберкулеза легких.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. - МСКТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастным усилением
Выполнение КТ перед хирургическим лечением позволяет верно определить хирургическую тактику.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренировании абсцесса под УЗ-контролем
- дренировании абсцесса под УЗ-контролем
Малоинвазивное дренирование гнойного очага является наиболее предпочтительной тактикой хирургиеского лечения.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неполный несформированный толстокишечный свищ
- неполный несформированный толстокишечный свищ
При наличие у больного несостоятельности культи аппендикса у больного формируется толстокишечный свищ.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 488
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативном ведение
- консервативном ведение
Неполные толстокишечные свищи склонные к самостоятельному закрытию при отсутствие провоцирующего фактора.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция илеоцекального угла, формирование межкшечного анастомоза
- резекция илеоцекального угла, формирование межкшечного анастомоза
В данной ситуации купол слепой кишки компрометирована, попытки изолированной резекции купола слепой кишки сопряжены с высоким риском несостоятельности кишечного шва.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый холецистит
- острый холецистит
При подпеченочном расположении аппендикса болевой синдром возникает в правом подреберье.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 483
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)