Педиатрия (ПП) - кейс 430 — задача № 430

Правильные ответы: быстрые тесты (POC tests); исследование уровня антител (IgA и IgG) к тканевой трансглютаминазе 2 типа (ТГ2) и деамидированным пептидам глиадина (ДПГ) в крови

• быстрые тесты (POC tests)

  Для экспресс-диагностики целиакии в настоящее время разработаны быстрые тесты (POC tests), позволяющие в течение 10 минут оценить уровень антител к тканевой трансглутаминазе в капиллярной крови пациентов. В качестве субстрата для определения антител данный метод использует собственную трансглутаминазу, находящуюся в эритроцитах крови.
  
  Рекомендуется использовать быстрые тесты на этапе первичного скрининга целиакии.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

• исследование уровня антител (IgA и IgG) к тканевой трансглютаминазе 2 типа (ТГ2) и деамидированным пептидам глиадина (ДПГ) в крови

  Целиакия характеризуется появлением в сыворотке специфичных антител, к которым относятся антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), антитела к эндомизию (EMA), антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DPG)
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭГДС с биопсией из двенадцатиперстной кишки и гистологическим исследованием биоптата

• ЭГДС с биопсией из двенадцатиперстной кишки и гистологическим исследованием биоптата

  Рекомендуется: выполнение эндоскопического исследования с забором биоптатов слизистой тонкой кишки пациентам с сильным подозрением на целиакию и/или повышением концентрации специфических антител в сыворотке для гистологической верификации диагноза целиакии.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Целиакия, типичная, период манифестации. Задержка физического развития

• Целиакия, типичная, период манифестации. Задержка физического развития

  Диагноз целиакии основывается на следующих признаках.
  
  Клинические симптомы: хроническая диарея с полифекалией; отставание в физическом развитии; увеличение живота; мышечная гипотония; костные деформации.
  
  Повышение АТ к ТГ2 и ДПГ в крови.
  
  Признаки тяжелой атрофии слизистой оболочки тонкой кишки.
  
  В настоящее время разделение целиакии на «типичную» и «атипичную» не может считаться оправданным, так как «атипичные» формы заболевания встречаются значительно чаще «типичных». Говоря о клинической картине целиакии, в настоящее время целесообразнее выделять симптомные (с гастроэнтерологическими симптомами и/или внекишечными проявлениями) и бессимптомные формы заболевания. У пациентов с бессимптомной (скрытой) формой целиакии отсутствуют какие-либо проявления заболевания. Диагноз в этом случае устанавливается в ходе скрининговых исследований или при обследовании родственников/пациентов из групп риска.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: безглютеновая диета

• безглютеновая диета

  Строгая безглютеновая диета рекомендуется как симптомным, так и бессимптомным пациентам.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пожизненно

• пожизненно

  Целиакия требует пожизненного соблюдения строгой безглютеновой диеты.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мукоцитопротекторов

• мукоцитопротекторов

  Рекомендуется использование мукоцитопротекторов – адсорбентов на фоне выраженной диареи
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гречиху, рис, кукурузу

• гречиху, рис, кукурузу

  Нетоксичными злаками при целиакии являются рис, гречиха, кукуруза, пшено, амарант, киноа, монтина, чумиза, саго, сорго, тэфф, при условии отсутствия загрязнения (контаминации) их глютеном в процессе сбора урожая, транспортировки, складирования и переработки. Безопасным являются мука и крахмалы, приготовленные из корнеплодов: картофеля, маниоки, тапиоки, батата, бобовых: бобов, фасоли, гороха, сои, различных орехов.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пшеницу, рожь, ячмень

• пшеницу, рожь, ячмень

  Принципиально важным является отказ от употребления не только тех продуктов, которые содержат «явный» глютен (хлеб, хлебобулочные и кондитерские изделия, макаронные изделия, пшеничная/манная, ячневая/перловая крупы, булгур, кус-кус, полба, спельта, тритикале, камут), но и тех, которые содержат «скрытый» глютен.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Кратность наблюдения: после установки диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в 6 месяцев, с 3-го года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок – 1 раз в год.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  Кратность наблюдения: после установки диагноза в течение первых двух лет – 1 раз в 6 месяцев, с 3-го года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок – 1 раз в год.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: остается повышенным

• остается повышенным

  Риск возникновения аутоиммунных заболеваний (в особенности аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1 типа) и остеопороза остается повышенным, что необходимо учитывать при диспансерном наблюдении.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,5-2

• 1,5-2

  В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 месяца после введения в рацион питания ребенка глютенсодержащих продуктов (сухарики, хлеб, сушки, баранки, манная (пшеничная) каша, мультизлаковая каша).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021 г.
  
  (1)