Неврология - кейс 298 — задача № 298
Женщина 25 лет, в связи с затруднениями при ходьбе обратилась к неврологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет, в связи с затруднениями при ходьбе обратилась к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На пошатывание при ходьбе, слабость в правой ноге и неловкость в руках.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, неделю назад отметила небольшое пошатывание при ходьбе, которое связала с общим переутомлением, но оно стало нарастать, появилась неловкость в руках. Сегодня утром отметила слабость в правой ноге.
Анамнез жизни
Пациентка считала себя относительно здоровым человеком. За медицинской помощью ранее не обращалась. С её слов, 2 года назад был эпизод снижения зрения, на фоне интенсивной нагрузки в университете, который регрессировал самостоятельно в течение 2 недель. При расспросе выяснено, что при резком наклоне головы вперёд она ощущает чувство прохождения электрического тока по позвоночнику, иррадиирующее в ноги.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 168, масса тела 54 кг. Температура тела 36,2°С, АД 115/70 мм рт.ст., пульс 70 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: Сознание ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Критика к своему состоянию сохранена. Менингеальных знаков нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, зрачковые реакции на свет, аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Выраженный горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на лице не изменена. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила снижена до 4 баллов в правой ноге. Мышечный тонус в левых конечностях и в правой руке не изменён, в правой ноге повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы D>S, высокие, зоны расширены. Симптомы Бабинского и Россолимо справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с дисметрией и интенционным тремором с двух сторон. Выявлена асинергия Бабинского. В позе Ромберга – пошатывание, как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Походка атактическая. Функцию тазовых органов контролирует. Учитывая выраженную клиническую симптоматику, пациентка была направлена в стационар для дообследования и проведения лечения.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На МРТ головного мозга в режиме Т2 и FLAIR выявлены множественные очаги, располагающиеся в мозолистом теле, перивентрикулярно, юкстакортикально, в варолиевом мосту и мозжечке. При введении контраста в режиме Т1 два очага в мозжечке накапливают контраст в виде кольца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рассеянный склероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мозжечковой
- мозжечковой
Признаками поражения мозжечка являются: дисметрия и интенционный тремор при выполнении координаторных проб, неустойчивость в позе Ромберга, не зависящая от контроля зрением, асинергия Бабинского.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 6. Мозжечок и расстройства координации. С.88, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лермитта
- Лермитта
Ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику при наклоне головы, иррадиирующее в ноги называется симптом Лермитта. При шейной миелопатии подобные ощущения возникают при запрокидывании головы назад.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
В настоящее время ведущим методом подтверждающим диагноз рассеянного склероза является МРТ. МРТ головного мозга в режиме Т2 позволяет судить о «рассеянности в пространстве». Очаги, накапливающие контраст в режиме Т1 свидетельствуют о «рассеянности во времени».
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рассеянный склероз
- Рассеянный склероз
У пациентки отмечается диссеминация в месте и времени, выявление множественных очагов на МРТ (инфратенториально, перивентрикулярно, юкстакортикально), два очага накапливают контраст, что соответствует критериям Макдональда для постановки диагноза рассеянный склероз. Кроме того, у пациентки в анамнезе эпизод снижения зрения, который, вероятно, был обусловлен ретробульбарным невритом
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероидами
- кортикостероидами
Учитывая ухудшение состояния больной и наличие очагов, накапливающих контраст при нейровизуализации, у пациентки в данный момент обострение демиелинизирующего заболевания. При обострении РС необходимо назначение кортикостероидов
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилпреднизолон внуривенно 1000 мг 3-7 дней
- метилпреднизолон внуривенно 1000 мг 3-7 дней
С целью купирования обострений применяют пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 1 грамма в течение 3-7 дней
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И*.*, 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при неэффективности кортикостероидов
- при неэффективности кортикостероидов
В случае тяжёлого обострения рассеянного склероза при неэффективности кортикостероидной пульс-терапии следует провести плазмаферез.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуномодулирующего препарата
- иммуномодулирующего препарата
Иммуномодулирующую терапию РС следует начинать с препаратов 1 линии к которым относятся интерферон бета, копаксон, диметилфумармт, терифлуномид.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20; подкожно ежедневно
- 20; подкожно ежедневно
Глатирамера ацетат следует вводить по 20 мг подкожно, ежедневно
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терифлуномид
- терифлуномид
При выраженных нежелательных реакциях на введение глатирамера ацетата и интерферона бета можно назначить таблетированные препараты из первой линии, к которым относятся: терифлуномид и диметилфумарат.
Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 8. Иммуномодулирующая терапия рассеянного склероза. Препараты первого ряда С.190, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амантадина
- амантадина
Препаратом выбора для лечения утомляемости у пациентов с рассеянным склерозом является амантадин
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глатирамера ацетат
- глатирамера ацетат
Глатирамера ацетат и интерфероны бета можно применять вплоть до наступления беременности
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)