Неврология - кейс 299 — задача № 299
Мужчина 75 лет пришёл на приём к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 75 лет пришёл на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
* мышечная скованность, замедленность произвольных движений, ограничивающие самообслуживание;
* дрожание рук в покое (больше в правой), изменение почерка;
* тихий, монотонный голос, повышенное слюноотделение;
* сниженное настроение, бессонница;
* запоры до 5 суток, мочеиспускание 3-4 раза в ночное время, снижение АД до 90/50 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Впервые обратил внимание на скованность и замедленность движений около шести лет назад. Через несколько месяцев присоединился тремор покоя в правой руке и через год - в левой. В последний год, на фоне прогрессирующего дрожания, ухудшилось самообслуживание: трудно совершать гигиенические процедуры, одеваться, пользоваться столовыми приборами. С этого же времени жалуется на сниженное настроение, преимущественно в первой половине дня, нарушения сна в виде частых пробуждений, утрату прежних интересов; запоры.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ИБС: стенокардия напряжения 2 ф.к.;
* Наследственность неврологическими заболеваниями не отягощена.
Объективный статус
*Соматический статус*: сальность кожи лица. АД 120/75 мм рт. ст. (лёжа), 100/65 мм рт.ст. (стоя), пульс 75 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены равномерно. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптом "поколачивания" отрицательный с 2-х сторон. Физиологические отправления: запоры до 5 суток, диурез в норме.
*Неврологический статус*: Менингеальные симптомы отсутствуют. Гипосмия. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объёме. При ориентировочной проверке поля зрения не нарушены. Гипомимия. Сглажена левая носогубная складка. Язык по средней линии. Голос тихий, монотонный, «затухающий» во время беседы. Глотание не нарушено. Гиперсаливация. Рефлексы орального автоматизма (хоботковый, симптом Маринеску-Радовичи). Олигобрадикинезия. Среднеамплитудный тремор покоя в обеих руках. Выявляется феномен «возобновляющегося» тремора. Сила мышц достаточная. Глубокие рефлексы средней живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Тонус мышц конечностей повышен по пластическому типу, больше справа. Глубокая и поверхностная чувствительность в норме. Координация движений не нарушена. Походка «шаркающая», с укороченным шагом, нарушена инициация ходьбы, содружественные синкинезии рук отсутствуют. В пробе на оценку постуральной устойчивости - устойчив.
*Нейропсихиатрический статус*: сознание ясное, ориентирован всесторонне правильно, без психопродуктивной симптоматики. MMSE 28 баллов. Фон настроения снижен, отмечаются суточные колебания настроения с улучшением во второй половине дня. В беседе быстро истощается, безынициативен, выявляются признаки ангедонии. Сон с частыми пробуждениями. Аппетит снижен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Паркинсона
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паркинсоновский
- паркинсоновский
Синдром паркинсонизма включает в себя гипокинезию в сочетании с мышечной ригидностью и/или тремором покоя.
Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 5-е издание. - СПб.Политехника. 2007.- 399с.: ил.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Паркинсона
- Болезнь Паркинсона
У пациента выявлены синдром паркинсонизма, поддерживающие критерии болезни Паркинсона (одностороннее начало, тремор покоя, прогредиентное течение). Отсутствуют «красные флажки» и абсолютные исключающие критерии, что позволяет установить диагноз болезнь Паркинсона.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 604-609.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вегетативные расстройства
- вегетативные расстройства
Немоторные проявления болезни Паркинсона включают в себя вегетативные, психические, сенсорные и другие расстройства. У пациента выявлена ортостатическая гипотензия, запоры, никтурия, которые в той или иной степени относятся к вегетативными нарушениям при болезни Паркинсона.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 605-609.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: покоя
- покоя
Для болезни Паркинсона типичен тремор покоя, главной характеристикой которого является устранение или ослабление с началом движения.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 604-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достоверная
- достоверная
При наличии двух и более подтверждающих критериев и отсутствии «красных флажков» может быть диагностирована клинически достоверная болезнь Паркинсона.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. – 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 609-611.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
При двусторонних проявлениях болезни Паркинсона без постуральной неустойчивости устанавливается 2 стадия болезни по шкале Хен и Яра.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. – 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 603.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанная
- смешанная
При равномерной выраженности в клинической картине дрожательного гиперкинеза, гипокинезии и ригидности, устанавливают смешанную форму болезни Паркинсона.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. – 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 603.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивный
- депрессивный
Для депрессивного расстройства характерно стойкое снижение настроения, его суточные колебания с улучшением во второй половине дня, нарушения сна, аппетита, утрата прежних интересов и способности получать удовольствие. Возникновение депрессии при болезни Паркинсона связано как с нейромедиаторными нарушениями в лимбической системе, так и с реакцией личности на болезнь.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. – 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 606-607.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты леводопы
- препараты леводопы
В настоящее время леводопа является наиболее эффективным противопаркинсоническим средством. У пожилых пациентов леводопа является препаратом выбора даже на начальных стадиях.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. – 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 613-619.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дискинезии
- дискинезии
В связи с критическим снижением численности нигростриарных нейронов и особенностями фармакодинамики леводопы, развитие дискинезий, моторных и немоторных флуктуаций через несколько месяцев или лет от начала терапии леводопой.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. – 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 613-619.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов
- антидепрессантов
Депрессия при болезни Паркинсона требует лечения антидепрессантами: селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 602-621.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постуральная неустойчивость
- постуральная неустойчивость
Ядром клинической картины болезни Паркинсона является триада двигательных симптомов: гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя. Моторные флуктуации развиваются при продолжительном приёме препаратов леводопы.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 616-617.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)