Неврология - кейс 300 — задача № 300
Мужчина 66 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождении родственников.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 66 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождении родственников.
Жалобы
Жалобы выявить сложно в связи с речевыми расстройствами.
Анамнез заболевания
За 4 недели до поступления больной начал жаловаться на боли в левой половине лица, родственники стали замечать у него выбухание мягких тканей в левой надскуловой области. Через 2 недели, со слов родственников, начал плохо понимать обращенную речь. В это же время появилось выбухание левого глаза; пациент отметил нарушение зрения на левый глаз.
Самостоятельно была выполнена КТ головного мозга без контрастного усиления.
*Заключение* КТ-исследования: Объемное образование (опухоль) области полюса левой височной доли. Прорастание опухоли в полость левой орбиты с формированием экзофтальма, а также в левую половину основной пазухи и в мягкие ткани подвисочной ямки. (рис.1).
Рис.1. Представлен один из срезов КТ-исследования, на котором видно прорастание опухоли в левую орбиту (1) и в левую половину основной пазухи (2). Отчетливо виден экзофтальм (3).
Анамнез жизни
В течение 9 лет страдает гипертонической болезнью. Регулярно получает лекарственную терапию. АД контролирует самостоятельно. Поддерживает АД на цифрах 140/100 мм рт.ст. Вредных привычек не имеет.
Год назад у пациента был выявлен рак предстательной железы. Диагноз верифицирован с помощью биопсии железы. В момент установления диагноза была проведена сцинтиграфия костей скелета и выявлены множественные метастазы в костную ткань. В течение года больной получал гормональную противоопухолевую терапию. Отрицательной динамики в состоянии не отмечалось.
После проведения КТ-исследования с диагнозом «Опухоль головного мозга» бригадой СМП доставлен в приемное отделение больницы, где осматривается врачом-неврологом.
Объективный статус
Больной в сознании, но доступен только элементарному контакту в связи с речевыми расстройствами. При осмотре выявляется экзофтальм слева, амавроз слева, нарушение болевой и температурной чувствительности с левой половины лица. Чувствительные расстройства наиболее отчетливо выражены в лобной области. Роговичный рефлекс слева грубо снижен. Отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При общении выявляется картина сенсорной афазии: плохо понимает обращенную речь. В собственной речи отчетливо выявляются элементы вербальной и литеральной парафазий.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нуждается в проведении онкологического поиска в объеме: КТ грудной клетки и КТ брюшной полости
- нуждается в проведении онкологического поиска в объеме: КТ грудной клетки и КТ брюшной полости
Данные исследования необходимо использовать с целью онкопоиска у пациентов с метастатическим поражением головного мозга для уточнения лечебной тактики.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Метастатическое поражение головного мозга. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано, т.к. это исследование является стандартом визуализации, как при первичных опухолях мозга, так и при метастатическом поражении мозга
- показано, т.к. это исследование является стандартом визуализации, как при первичных опухолях мозга, так и при метастатическом поражении мозга
МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики первичных и метастатических опухолей головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Метастатическая опухоль левой височной доли с прорастанием в глазницу
- Метастатическая опухоль левой височной доли с прорастанием в глазницу
Для метастазов характерен выраженный отек белого вещества, который распространяется от опухоли вглубь мозга.
Лучевая диагностика : учебник / Г. Е. Труфанов и др. ; под ред. Г. Е. Труфанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - ISBN 978-5-9704-3960-9
(1)
Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное: Хофер М. — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с.:ил. ISBN 978-5-89677-121-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией зрительного нерва опухолевыми массами в орбите
- компрессией зрительного нерва опухолевыми массами в орбите
Поражение зрительного пути перед хиазмой вызывает нарушение полей зрения только одного глаза на стороне поражения.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 5.3. Основные неврологические причины нарушения зрения, топический диагноз. С.79
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невропатией тройничного нерва вследствие распространения опухоли в твердую мозговую оболочку в средней черепной ямке
- невропатией тройничного нерва вследствие распространения опухоли в твердую мозговую оболочку в средней черепной ямке
При сочетании болей в зоне иннервации тройничного нерва с нарушением чувствительности диагностируется невропатия тройничного нерва.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 7.3.Клинические проявления нарушения чувствительности на лице и голове, топический диагноз. С. 90
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первой ветви тройничного нерва (глазничный нерв)
- первой ветви тройничного нерва (глазничный нерв)
Кожа лба – зона иннервации первой ветви тройничного нерва.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 7.3.Клинические проявления нарушения чувствительности на лице и голове, топический диагноз. С. 90
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тройничного
- тройничного
В норме, если не повреждены V и VII нервы, при проверке роговичного рефлекса пациент вздрагивает и мигает.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 7.2 Исследование функций тройничного нерва. С. 90
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: понимания речи
- понимания речи
При сенсорной афазии страдает как понимание устной и письменной речи, так и собственная устная и письменная речь пациента.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 14.2.4. Афазия с.123
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замену звука или буквы в слове на другие звуки и буквы
- замену звука или буквы в слове на другие звуки и буквы
Парафазии – ошибки в произнесении слов. Литеральные парафазии – замены одних звуков другими, близкими по звучанию.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 14.2.4. Афазия с.123
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: височной доли доминантного полушария
- височной доли доминантного полушария
Афазия это – нарушение уже сформировавшейся речи, которое возникает при очаговых поражениях коры и прилежащего мозгового вещества доминантного полушария. Классическая сенсорная афазия возникает при поражении средних и задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 14.2.4. Афазия с.123
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоидов
- глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при лечении отека мозга, вызванного метастатическим поражением. Они применяются в виде монотерапии при негрубых проявлениях внутричерепной гипертензии.
Чиссов, В. И. Онкология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 576 с. - ISBN 978-5-9704-3982-1.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
- дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
В целях уменьшения отека мозга при опухолях в предоперационном периоде обычно назначают дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в сутки парентерально.
Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)