Пульмонология - кейс 433 — задача № 433
Больная Д, 23 лет, обратилась к участковому врачу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Д, 23 лет, обратилась к участковому врачу поликлиники.
Жалобы
На приступы кашля с мокротой слизистого характера, иногда переходящие в приступы удушья, свистящее дыхание, особенно в ночные часы, одышку, утомляемость, постоянную заложенность носа, головную боль, общую слабость.
Анамнез заболевания
С 14 лет, в конце августа и в начале сентября, отмечала постоянную заложенность носа, насморк, чихание, першение в горле, субфебрильную лихорадку. Принимала в этот период антигистаминные препараты, иногда антибиотики. В последний год кашель, насморк приняли постоянный характер, присоединились приступы удушья 1-2 в неделю, которые больная пыталась купировать таблетками эуфиллина. +
При детальном сборе анамнеза было установлено, что в прошлом году в сентябре-октябре были задержки менструального цикла.
Анамнез жизни
Работает провизором в аптеке, после окончания медицинского университета. У близких родственников, по линии матери аллергии и бронхиальной астмы нет. Об отце информация отсутствует.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 62 кг. Рост 168 см. Температура тела 37,1°С Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Число дыханий 20 в 1 мин. Перкуторно - легочный тон. В легких - незвучные свистящие хрипы на выдохе на фоне везикулярного дыхания. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 80 в 1 мин., АД=120 и 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение эозинофилов в мокроте
- клинический анализ крови
Для определения уровня эозинофилов, как маркеров аллергического воспалительного процесса
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1) - определение эозинофилов в мокроте
Эозинофилы в мокроте являются маркером аллергического воспаления в бронхах.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрию с бронходилатационным тестом
- спирометрию с бронходилатационным тестом
Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая, легкое персистирующее течение, обострение. Аллергический персистирующий ринит
- Бронхиальная астма, аллергическая, легкое персистирующее течение, обострение. Аллергический персистирующий ринит
Молодой возраст. Имеется поллиноз, который из - за неправильного лечения стал протекать более тяжело с явлениями гиперактивности дыхательных путей. Еженедельные приступы удушья по ночам, снимаемые эуфиллином, свидетельствуют об обратимости обструкции, что также подтверждено было пробой с бронхолитиком (бронходилатационная проба положительная +331 мл (15%)). Умеренная эозинофилия крови 7%, мокроты и явления поллиноза свидетельствуют о присутствии аллергического воспаления в дыхательных путях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога
- аллерголога
Необходимо выявить все причиннозначимые аллергены для проведения АСИТ и элиминационных мероприятий в быту.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ACT-теста
- ACT-теста
Оценка контроля бронхиальной астмы с помощью стандартизованного опросника - критерий качества диагностики БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно низких доз ИГКС или низких доз ИГКС-БДБА по потребности
- ежедневно низких доз ИГКС или низких доз ИГКС-БДБА по потребности
в соответствии с клиническими рекомендациями предпочтительной схемой лечения будет назначение ежедневно низких доз ИГКС или низких доз ИГКС-БДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ИГКС-БДБА
- низкие дозы ИГКС-БДБА
Для купирования приступов предпочтительно назначать низкие дозы ИГКС-БДБА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид+формотерол 160/4,5 мкг
- будесонид+формотерол 160/4,5 мкг
Будесонид+формотерол** 160/4,5 мкг зарегистрирован в РФ для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12 лет и старше)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение дозы ИГКС должно быть медленным. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%
- снижение дозы ИГКС должно быть медленным. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%
При уменьшении объема терапии, включающей комбинацию ИГКС/ДДБА, вероятность сохранения контроля выше при уменьшении дозы ИГКС в составе комбинации и отмене ДДБА после перехода на низкие дозы ИГКС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формотерол
- формотерол
Из длительнодействующих β-агонистов для купирования приступов удушья рекомендован Формотерол.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероид
- кортикостероид
Глюкокортикоиды, применяемые для лечения аллергического ринита: беклометазон, мометазона фуроат (препарат назонекс), флутиказон, гидрокортизон, пред-низолон, метилпреднизолон (табл. 10-2). Местные глюкокортикоиды - наиболее эффективные средства для лечения всех форм аллергического ринита. Их высокая эффективность обусловлена выраженным противовоспалительным действием и влиянием на все этапы развития аллергического ринита.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить монтелукаст по 0,01 г в день
- назначить монтелукаст по 0,01 г в день
На фоне вирусной инфекции респираторного тракта при обострении бронхиальной астмы в терапии заболевания следует назначить монтелукаст по 0,01 г в день
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)