Инфекционные болезни - кейс 172 — задача № 172
Пациент М, 38-ми лет доставлен в инфекционный стационар на 4-ый день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М, 38-ми лет доставлен в инфекционный стационар на 4-ый день болезни.
Жалобы
на
* повышение температуры тела,
* общее недомогание,
* слабость,
* умеренный сухой кашель,
* нарушение обоняния,
* высыпания на коже.
Анамнез заболевания
* Заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8℃, почувствовал першение в ротоглотке, незначительную слабость, умеренную головную боль, появился насморк, подкашливание. Самостоятельно принимал ибупруфен, аспирин, орошал слизистую ротоглотки антисептическим спреем.
* В течение последующих 3-х дней температура тела колебалась в пределах 37,5-37,9℃, продолжали беспокоить сухой кашель, слабость. На 2-3 сутки заболевания отметил нарушение обоняния (перестал различать запахи).
* На 4-й день болезни заметил появление сыпи на теле. Вызвал бригаду «Скорой помощи».
Анамнез жизни
* Слесарь-механик на заводе.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: аппендэктомия (12 лет назад), пневмония (4 года назад), болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год.
* Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день в течение 10 лет. Со слов принимает алкоголь только по праздникам.
* Анамнез жизни: женат, детей нет. Проживает в общежитии при заводе (занимает одну комнату). Общежитие коридорного типа, на этаже 12 комнат (туалет, душевая, кухня общие в конце коридора). На этаже проживают семьи с детьми, посещающие детские дошкольные и школьные учреждения.
* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Неделю назад выезжал в соседний город к пожилым родителям. Добирался общественным транспортом. Средствами индивидуальной защиты не пользуется. Питается дома и в заводской столовой.
* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
* Температура тела 37,8°С.
* Пациент гиперстенического телосложения. Кожные покровы умеренной влажности.
* На коже плеча и предплечий визуализируется уртикарные высыпания.
* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 20 в мин.
* АД-115/75 мм.рт.ст, ЧСС –87 уд. в мин.
* Язык влажный, негусто обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.
* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
| Параметр | Результат |
| РНК Influenza virus A/H1N1 | Не обнаружено |
| РНК Influenza virus В | Не обнаружено |
| РНК hRSv - Respiratory Syncytial virus | Не обнаружено |
| РНК hCov - Coronavirus | Не обнаружено |
| РНК SARS‑CoV‑2 | Обнаружено |
| РНК hPiv - Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4 типов | Не обнаружено |
Реакция латекс агглютинации на S- ген SARS‑CoV‑2
Реакция отрицательная
Результаты инструментальных методов обследования
Пульсоксиметрия
SрO2 – 97%
Компьютерная томография (КТ) легких
Корональный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата
*Заключение:* определяются субплевральные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла. КТ-картина двусторонней пневмонии. КТ-1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией
Дополнительная информация
На 7-й день болезни пациент предъявляет жалобы на усиление кашля, боль при дыхании и кашле слева, появление мокроты зеленоватого цвета.
На рентгенологическом исследовании легких на 8-й д.б.:
В прямой и левой боковой проекциях визуализируется участок уплотнения (инфильтрации) средней интенсивности в нижних отделах левого легкого.
Объективно: Температура тела 38,5℃, пациент в сознании, адекватен, ЧДД 22, SpO2 = 96%, В легких дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах слева. Гемодинамика стабильна. ОАК (по cito) лейкоциты 14х109/л.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
- ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
Прямые методы этиологической диагностики
Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография (КТ) легких; пульсоксиметрия
- компьютерная томография (КТ) легких
КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1) - пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией
- Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией
Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, насморк); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих хрипов, ЧДД – 20 в мин., наличие уртикарной сыпи акрального расположения), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала возбудителя), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с потенциальными инфицированными), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие единичных сухих хрипов, данных КТ (наличие уплотнений по типу «матовых стекол), нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: <25
- <25
Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкала
Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим поражением:
1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0);
2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1);
3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2);
4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3);
5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4).
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-х суток
- 7-х суток
Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акральное
- акральное
Кожные сыпи при COVID-19
6 группа – Крапивница.
В зависимости от своего происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии. Акральное расположение волдырей на фоне COVID-19 также можно отнести к специфическим особенностям уртикарного поражения кожи при этом вирусном заболевании.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прокальцитонин
- прокальцитонин
В диагностике и прогнозе течения сепсиса имеет значение уровень прокальцитонина: < 0.5 мкг/л – низкий риск бактериальной коинфекции и неблагоприятного исхода; > 0.5 мкг/л – пациенты с высоким риском, вероятна бактериальная коинфекция. Анализ на прокальцитонин является дополнительной информацией для ранней оценки риска и исключения бактериальной коинфекции у пациентов с COVID-19.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарное лечение в инфекционном отделении
- стационарное лечение в инфекционном отделении
Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:
Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фавипиравира
- фавипиравира
В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19: фавипиравир, молнупиравир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], умифеновир и интерферон-альфа.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов
- антибактериальных препаратов
Антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение ПКТ более 0,5 нг/мл, появление гнойной мокроты, лейкоцитоз > 12×109 /л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), повышение числа палочкоядерных нейтрофилов более 10%).
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиперациллин/тазобактам
- пиперациллин/тазобактам
{nbsp}3. Пациенты с факторами риска инфицирования _P. aeruginosa_
Рекомендованный режим:
Пиперациллин/тазобактам или цефепим или меропенем или имипенем + ципрофлоксацин или левофлоксацин
Альтернативный режим:
Пиперациллин/тазобактам или цефепим или меропенем или имипенем + азитромицин или кларитромицин +/- амикацин
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изотонический раствор хлорида натрия (NaCl) интраназально
- изотонический раствор хлорида натрия (NaCl) интраназально
Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции:
орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)