Детская урология-андрология

На прием обратилась мать с ребенком в возрасте 1 г 4 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием обратилась мать с ребенком в возрасте 1 г 4 месяцев.

Жалобы

На повышение температуры до 38,5ºС, слабость, вялость, отказ от еды.

Анамнез заболевания

Накануне вечером ребенок стал вялым отмечалось повышение температуры тела до 38,5ºС, на фоне жаропонижающего препарата кратковременное снижение до 37,5ºС. От еды, питья отказывается.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Раннее развитие без особенностей.

* Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, после первой вакцинации АКДС была лихорадка в течение 3 дней.

* Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: без особенностей

* Ранее дважды мама отмечала однократные подъемы температуры до 38,3°С, самостоятельно купировавшиеся, связывала с прорезыванием зубов, анализы мочи, крови не сдавала.

Объективный статус

* Состояние ребёнка тяжелое, признаки интоксикации.

* Фебрильная лихорадка до 38,7°С.

* Слизистые оболочки дужек, небных миндалин, задней стенки глотки не гиперемированы. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Тахикардия, тоны сердца приглушены, ритмичные.

* Живот не вздут, мягкий, при глубокой пальпации – определяется беспокойство, признаков раздражения брюшины нет, селезенка не пальпируется.

* Стул был вчера утром, обычной консистенции, мочился небольшим объемом, дизурии нет.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

* Почки не пальпируются

* Наружные половые органы без патологии

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
цвет	насыщенно-желтый	желтый
прозрачность	мутная	прозрачная
реакция мочи	6,5	5,5 - 7
белок	0,3 г/л	0 - 0,25 г/л
нитриты	положительный	отрицательный
глюкоза	в норме	не обнаружено
эпителий	плоский 5-7 в поле зрения	0-2 в поле зрения
лейкоциты	густо покрывают все поля зрения	0-2 в поле зрения
эритроциты	8-10 в поле зрения	0,1 – 2 в поле зрения
слизь	1,7 /мкл	0 - 0,6 /мкл
бактерии	15200 /мкл	0 - 40 /мкл

Бактериологический посев мочи

Биохимический анализ мочи

креатинин - 35 мг/сут (27,0- 90,0 мг/сут), мочевина 2,7 ммоль/л (1,4-6,4 ммоль/л), мочевая кислота - 145 мкм/л (120,0-320,0 мкм/л), общий белок - 0,06 г/сут (<0,2 /г/сут), глюкоза – 0,09 г/сут (<0,2 г/сут).

Анализ мочи ПЦР на Chlamydia trachomatis

Отрицательный

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

УЗИ Почек и мочевого пузыря:

ЛЕВАЯ ПОЧКА: Размер выше среднего, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность повышена, дифференцировка сглажена,

ЧЛС лоханка – 10мм, чашечки до 5 мм, стенки лоханки умеренно утолщены , сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, дополнительные сосуды, мочеточник в нижней трети до 5 мм

ПРАВАЯ ПОЧКА: размер обычный, положение в типичном месте, паренхима -
эхогенность умеренно повышена, дифференцировка сохранена.

ЧЛС - не, сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, мочеточник не расширен.

Мочевой пузырь – заполнен, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, остаточный объем – не определялся.

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* ультразвуковые признаки изменений стенок ЧЛСсправа, умеренного расширения лоханки

Заключение из исходной задачи