Радиотерапия - кейс 124 — задача № 124
Мужчина 60 лет обратился к врачу-онкологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет обратился к врачу-онкологу по месту жительства.
Жалобы
На слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, кашель со слизистой мокротой.
Анамнез заболевания
Обратился к терапевту по месту жительства по поводу кашля и одышки. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Обследование в противотуберкулезном диспансере, данных за туберкулез не получено. Был направлен на обследование в онкологический диспансер. По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: плоскоклеточный рак умеренной дифференцировки. Обратился к врачу-онкологу для определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст.
Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Профессиональных вредностей не имеет.
Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Левое легкое без патологических изменений. В правом легком в Б6 определяются неоднородной структуры массы размером 2,6×3,8×3,7 см. В корне правого легкого медиально определяется увеличенный лимфоузел 2,6×2,1 см. В остальных отделах увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальные синусы острые.
Ультразвуковое исследование средостения
При осмотре средостения из трансюгулярного и верхнегрудного доступов патологических образований и измененных лимфатических узлов не выявлено.
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
Подвижность гортани сохранена. Трахея без патологии. Карина острая. Бронхи правого и левого легких осмотрены до субсегментарных. Справа - Просвет Б-6 обтурирован крупнобугристой опухолевой тканью. Другие бронхи нижней доли свободны, устья не деформированы, слизистая без признаков опухолевой инфильтрации. Слева - бронхи и их слизистая без особенностей. Выполнена биопсия щипцовая из Б-6а, браш-биопсия. Материал направлен на цито- и гистологическое исследование. Заключение: Периферический рак нижней доли правого легкого с признаками централизации в просвет Б-6.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
T2aN1M0
Посмотреть ответ
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопия
- фибробронхоскопия
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T2aN1M0
- T2aN1M0
T2a-опухоль от 31 до 40мм в диаметре в наибольшем измерении
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
N1-метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIB
- IIB
Стадия по TNM T2aN1M0 соответствует клинической стадии IIA
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
Пациентам с 0–IIIA стадиями НМРЛ рекомендуется хирургическое лечение, с целью улучшения выживаемости у данных пациентов, при условии соблюдения требований к радикальной операции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: послеоперационной лучевой терапии
- послеоперационной лучевой терапии
Послеоперационная ЛТ не является стандартным подходом к лечению пациентов, она рекомендуется при резекции R+ и в индивидуальных случаях при высоком риске локального рецидива (IVC).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 54-60
- 54-60
Рекомендуется облучение лимфатических узлов средостения с СОД 54-60Гр при R1 резекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5
- 4,5
При нижнедолевой локализации рака легкого нижняя граница облучаемого объема обычно расположена на 4,5см каудальнее бифуркации трахеи, захватывая параэзофагеальные лимфатические узлы (8 зона) в облучаемый объем.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 46
- 46
Таблица 12.5. Лимиты доз для органов риска при лучевой терапии рака легкого (QUANTEC,2010, RTOG 0618, 0813. Junyu Xue et al.,2016; Kimsey et al., 2016) Лимиты доз для органов риска при 3D конформной лучевой терапии: перикард V30 меньше 46%.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 34
- 34
Таблица 12.5. Лимиты доз для органов риска при лучевой терапии рака легкого (QUANTEC,2010, RTOG 0618, 0813. Junyu Xue et al.,2016; Kimsey et al., 2016) Лимиты доз для органов риска при 3D конформной лучевой терапии: пищевод средняя доза меньше или равна 34Гр.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смещения объема CTV внутри тела больного
- смещения объема CTV внутри тела больного
Внутренний объем мишени (ITV) оконтуривают вокруг CTV с учетом его смещения вокруг тела больного за счет физиологических движений органов либо изменения их объема. Для рака легкого наибольшее значение имеют дыхательные движения.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения пациентов у врача онколога в удовлетворительном состоянии после радикального лечения рака легкого: каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)