Аллергология и иммунология - кейс 65 — задача № 65
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 10 месяцев, находящаяся на госпитализации в дерматологическом отделении с диагнозом: Вульгарный ихтиоз. Проведено генетическое исследование (секвенирование ДНК): выявлена мутация гена профилаггрина (R501Х и 2282del4), доминантный тип наследования
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 10 месяцев, находящаяся на госпитализации в дерматологическом отделении с диагнозом: Вульгарный ихтиоз. Проведено генетическое исследование (секвенирование ДНК): выявлена мутация гена профилаггрина (R501Х и 2282del4), доминантный тип наследования
Жалобы
Высыпания на коже, сопровождающиеся выраженным зудом при введении в питание продуктов прикорма.
Анамнез заболевания
* Диагноз «Вульгарный ихтиоз» установлен на 5-ом месяце жизни. Получает соответствующую терапию по месту жительства.
* Впервые кожные проявления аллергии отмечались после антибиотикотерапии (нескольких курсов по поводу ларинготрахеита без повышения температуры) в 4 мес, с распространением высыпаний по всему телу. Одновременно - колики, слизь в стуле, в копрограмме – лейкоциты, нейтральный жир. Купирование кожных проявлений к 5 мес.
* Однако при введении прикорма: овсяной каши, кабачка, чернослива, яблочного пюре появлялись свежие зудящие пятнисто-папулезные высыпания по всему телу.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез отягощен: у отца - ихтиоз, у матери - аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
* Ребенок от 2 беременности. Роды 1 в срок самостоятельные. Вес при рождении 3900 г. Рост при рождении 54 см.
* Смешанное вскармливание с рождения, докорм смесью на основе частичногидролизованного молочного белка.
* Прикорм с 6 месяцев
Объективный статус
* Общее состояние тяжелое по основному заболеванию.
* Температура тела 36,6°С.
* Активный, аппетит сохранен.
* Масса тела 10 кг. Рост стоя 76 см.
* Кожный патологический процесс носит распространенный симметричный характер, представлен мелко пластинчатыми чешуйками темно серого цвета, шелушение наиболее выражено на разгибательных поверхностях конечностей. Повышенная складчатость ладоней и подошв. На коже плеч явления фолликулярного гиперкератоза.
* Кожные покровы сухие. Высыпания локализованы на щеках, единичные папулезные элементы на груди и ягодицах.
* Стул 2-3 раза в день, самостоятельный.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Ед.измерения | Должныезначения |
| Яичный белок | 0,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Гречиха | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Молоко | 0,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Мясо кролика | 0,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Капуста | 0,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Свинина | 0,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Брокколи | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Говядина | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Мясо индейки | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Цветная капуста | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Рыба (треска) | 0 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Морковь | 0 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Картофель | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Пшеница | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яблоко | 0,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Рожь | 0,04 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Ячмень | 0,03 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный желток | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Мясо курицы | 0,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Рис | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
Проведение кожного тестирования
Противопоказано при обострении
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После исключения на 1 месяц из рациона ребенка продуктов питания,
содержащих белки коровьего молока высыпания на коже и интенсивны й кожный зуд купировались
Результаты
Диагностическое введение продукта
После употребления мамой йогурта и последующего кормления
ребенка грудью, в течение 6 часов вновь появились высыпания
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, распространенная форма, обострение. Пищевая аллергия. Аллергия на белок коровьего молока, не-IgE-опосредованная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Определение уровня специфических IgE является методом
диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии.
Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о
наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13-14, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая элиминационная диета
- диагностическая элиминационная диета
Диагностическая элиминационная диета является универсальным
методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-
опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах пищевой
аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой
вероятности аллергии к определенному белку, назначается
диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов,
содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие
продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ошибкой ведения
- ошибкой ведения
Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое введение продукта
- диагностическое введение продукта
При диагностическом введении продукта количество продукта,
содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа 17 в анамнезе.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, обострение. Пищевая аллергия. Аллергия на белок коровьего молока, не-IgE-опосредованная форма
- Атопический дерматит, распространенная форма, обострение. Пищевая аллергия. Аллергия на белок коровьего молока, не-IgE-опосредованная форма
На основании данных анамнеза отягощённая наследственность по
аллергическим заболеваниям; высыпания при введении прикорма:
овсяной каши, кабачка, чернослива, яблочного
пюре или появлялись свежие зудящие пятнисто-папулезные
высыпания по всему телу; улучшение на фоне диагностической элиминационной диеты. Несмотря на отсутствие специфических IgE к пищевым аллергенам можно поставить диагноз: Дерматит, связанный с пищей. Пищевая аллергия. Аллергия на белок коровьего молока, не-IgE-опосредованная форма).
Клинические рекомендации
Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальную гипоаллергенную безмолочную диету
- индивидуальную гипоаллергенную безмолочную диету
Этиологическое лечение при аллергии к белкам коровьего молока подразумевает исключение из питания больного всех
продуктов, содержащих белки коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смесь на основе высокогидролизованного молочного белка
- смесь на основе высокогидролизованного молочного белка
Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17. Раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностического введения продукта
- диагностического введения продукта
При диагностическом введении продукта количество продукта,
содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа 17 в анамнезе.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты II поколения
- антигистаминные препараты II поколения
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений.
Клинические рекомендации
Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение эпинефрина
- введение эпинефрина
Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления ПА (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) купируются введением.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствующая рекомендациям мера профилактики аллергии у детей из «группы риска» по развитию аллергии
- соответствующая рекомендациям мера профилактики аллергии у детей из «группы риска» по развитию аллергии
У детей из группы риска по развитию атопии, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, использование частично- или высокогидролизованных смесей должно быть обязательным профилактическим мероприятием в возрасте до 6 мес.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 21, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)