Аллергология и иммунология - кейс 64 — задача № 64
Мальчик 8-ми лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8-ми лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, обильное выделение из носа.
* Чихание.
* Периодический зуд в носу.
Анамнез заболевания
* С 5-ти лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы.
* Симптоматически использовали сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом.
* В зимний период эпизоды заложенности носа с периодичностью 1 раз в неделю, в летний - ежедневно, во время сна дышит через рот.
* Месяц назад были на пикнике в роще, где отмечалось обильное выделение из носа, чувство зуда в носу, приступы кашля, в терапии использовали ингаляции бронхолитиком - без выраженного эффекта.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок.
* Профилактические прививки: по графику до 5 лет, далее - отказ.
* Диаскин тест проведен в этом году - отрицательный (норма)
* Наследственный анамнез – у старшего брата бронхиальная астма.
* Бытовые условия: дома живет кошка. Книги в открытом доступе. Пользуются перьевыми подушками.
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розовые, элементов патологической сыпи нет.
* Зев розовый, гипертрофия миндалин II степени, миндалины чистые от наложений, по задней стенке стекает прозрачная слизь.
* Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая оболочка бледная, отечная.
* При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
* Область сердца не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 90 уд. в мин. АД 102/64 мм рт.ст.
* Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул без особенностей.
* Дизурических явлений нет.
Результаты обследования
Проведение кожного тестирования
| Показатель | Результат |
| Гистамин | 3/15 |
| Контроль | отр. |
| Домашняя пыль | 3/10 |
| Библиотечная пыль | 5/20 пс |
| Клещ D. Pteronyssinus | 5/20 пс |
| Клещ D. Farinae | 4/10 пс |
| Перо подушки | отр. |
| Перхоть лошади | отр. |
| Шерсть кошки | 2/5 |
| Шерсть овцы | отр. |
| Шерсть собаки | 2/3 |
| Шерсть морской свинки | 2/3 |
Анализ крови на внутриклеточные паразиты
| Показатель | Результат |
| Антитела класса IgG к хламидиям | Отрицательный |
| Антитела класса IgM к хламидиям | Отрицательный |
| Антитела класса IgM к микоплазме пневмония | Отрицательный |
| Антитела класса IgG к микоплазме пневмония | Отрицательный |
Результаты обследования
Эндоскопия носоглотки
При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено
Исследование функции внешнего дыхания
ФЖЕЛ-96%; ОФВ1- 88%; ОФВ1/ФЖЕЛ - 92. Нарушений проходимости бронхов не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение кожного тестирования
- проведение кожного тестирования
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано кожное тестирование для выявления причинно-значимых аллергенов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследования функции внешнего дыхания; эндоскопии носоглотки
- исследования функции внешнего дыхания
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1) - эндоскопии носоглотки
Рекомендуется пациентам с аллергическим ринитом при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах аллергического ринита проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией для определения тактики терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести
- Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма (БА).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Средняя степень аллергического ринита – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с аллергенами
- ограничение контакта с аллергенами
Рекомендуется всем пациентам с АР проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения выраженности симптомов АР и снижения фармакологической нагрузки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальных антигистаминных препаратов
- интраназальных антигистаминных препаратов
Рекомендуется всем пациентам АР рассмотреть возможность назначения назальных противоаллергических препаратов (интраназальных антигистаминных препаратов) с целью быстрого уменьшения выраженности основных симптомов АР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Рекомендуется пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов (код по АТХ R01AD, интраназальных глюкокортикостероидов) с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии
- проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение в организм пациента возрастающих доз аллергена
- введение в организм пациента возрастающих доз аллергена
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддерживать в квартире влажность не более 40%
- поддерживать в квартире влажность не более 40%
Поддерживайте в квартире влажность не более 40% - это уменьшает интенсивность размножения клещей и плесневых грибов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: допустимо в период ремиссии
- допустимо в период ремиссии
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендована
- не рекомендована
В сезон цветения растений, к пыльце которых есть аллергия, не рекомендовано проведение плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации. Эти вмешательства необходимо проводить до начала сезона цветения или откладывать на период, когда цветение завершится.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженная назальная обструкция
- выраженная назальная обструкция
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
* крайне тяжелое и/или осложненное течение заболевания (экстренная);
* у детей тяжелое обострение с выраженной назальной обструкцией (экстренная);
* необходимость проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии в условиях элиминации аллергена (плановая).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)