Аллергология и иммунология - кейс 63 — задача № 63
Девочка 6 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по рекомендации педиатра частной клиники для проведения провокационных проб с аллергенами , проведения аллергообследования, уточнения диагноза ринита и коррекции терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по рекомендации педиатра частной клиники для проведения провокационных проб с аллергенами , проведения аллергообследования, уточнения диагноза ринита и коррекции терапии.
Жалобы
На заложенность носа, ринорею, чихания.
Анамнез заболевания
* С 2-х месяцев до 1 года – локализованные проявления атопического дерматита (АтД) на лице. С 1 года – ремиссия АтД.
* С 3 лет, со слов мамы, в осенне-зимний период частые ОРВИ, после которых сохранялась длительная ринорея и заложенность носа.
* В 4 года выставлен диагноз аденоидов 2 – 3 степени, предложена аденотомия, мама отказалась.
* С 5 лет заложенность носа, ринорея – в течение всего года, особенно при контакте с домашней пылью, ковровыми покрытиями в детском саду, а также перьевой подушкой в детском саду. Симптомы отмечаются более 4 дней в неделю. Об эффекте элиминации судить сложно, т.к. девочка никуда не выезжала. Однако после удаления из домашнего окружения перьевых подушек, ковров – улучшение состояния – прекратились чихания, уменьшилась интенсивность ринореи. Сезонности проявлений – нет, эпизодически - храп по ночам, последние 3 дня просыпается ночью из-за заложенности носа.
* Девочку наблюдает педиатр амбулаторно, на консультацию к аллергологу не направлялась.
* Месяц назад мать самостоятельно обратилась в частную клинику, где педиатром проведено обследование – выявлена незначительная относительная эозинофилия периферической крови; повышение уровня эозинофильного катионного протеина; повышение концентрации общего IgE. Выполнен посев кала на яйца глист и простейшие - отрицательно.
В течение месяца на терапии кетотифеном – без эффекта, в течение последней недели – кромогексал в нос – без значимого улучшения, на ночь супрастин – без улучшения, последний прием накануне вечером.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.
* С рождения – на искусственном вскармливании молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю, переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез отягощен: у мамы – пищевая аллергия, эпидермальная аллергия, у папы – круглогодичный аллергический ринит.
* Дома – элиминационный быт соблюдают.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Физическое развитие соответствует возрасту.
Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые.
Носовое дыхание – резко затруднено, дыхание – через рот. Отделяемое – слизистое, белого цвета, скудное. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких –везикулярное дыхание, хрипов - нет.
Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 80.
Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.
При риноскопии, выполненной на приеме – слизистая носа бледная, цианотичная.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риноскопии
- риноскопии
При проведении риноскопии в случае КАР определяется цианотичный или серый цвет слизистой, пятнистость («мраморность») слизистой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение, обострение
- Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение, обострение
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (в течение года беспокоит заложенность и отделяемое из носа, нарушен сон, цианотично-серый цвет и выраженная отечность слизистой оболочки носовых ходов по данным риноскопии).
Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение sIgE в сыворотке крови
- определение sIgE в сыворотке крови
Определение триггеров позволит разработать элиминационные мероприятия и дальнейшую лечебную тактику.
Пациентам с АР при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, показано исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрастными ограничениями
- возрастными ограничениями
Назальный провокационный тест с аллергенами проводят у взрослых пациентов с АР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальный глюкокортикостероид
- интраназальный глюкокортикостероид
Средством первой линии для лечения средне-тяжелого и тяжелого аллергического ринита у детей являются назальные глюкокортикостероиды.
Своевременно назначенная терапия обеспечит контроль над заболеванием.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминный препарат 2 поколения
- антигистаминный препарат 2 поколения
Всем пациентам с АР назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление избытка отделяемого из носовых ходов
- удаление избытка отделяемого из носовых ходов
Всем пациентам с АР при применении кортикостероидов (назальных препаратов) показано проведение «назального душа» с целью удаления избытка отделяемого, препятствующего эффективному контакту кортикостероида со слизистой оболочкой носа и профилактики развития побочных эффектов (сухость слизистой оболочки, носовые кровотечения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженной назальной обструкции
- выраженной назальной обструкции
Пациентам с обострением АР и выраженной назальной обструкцией применение симпатомиметиков (сосудосуживающие средства, стимуляторы альфа-1-адренорецепторов, деконгестанты) коротким курсом от 3 до 7 дней с целью уменьшения заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Пациентам с обострением АР и выраженной назальной обструкцией применение симпатомиметиков (сосудосуживающие средства, стимуляторы альфа-1-адренорецепторов, деконгестанты) коротким курсом от 3 до 7 дней с целью уменьшения заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоким профилем безопасности
- высоким профилем безопасности
АСИТ, согласно официальным инструкциям к лекарственным препаратам, можно проводить у детей старше 5 лет. Наличие лечебных аллергенов для проведения сублингвальной АСИТ существенно расширяет возможность этого метода в педиатрической практике (высокий уровень безопасности, отсутствие необходимости делать инъекции, отсутствие необходимости частых визитов к врачу).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергологом
- аллергологом
Всем пациентам с АР показано диспансерное наблюдение врача-аллерголога-иммунолога или врача-оториноларинголога с целью динамического контроля, назначения и коррекции терапии, профилактики осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 – 6
- 3 – 6
Минимальная периодичность диспансерных приемов (консультаций) не реже 1 р в год для взрослых и не реже 2 раз в год для детей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)