Аллергология и иммунология - кейс 62 — задача № 62

Правильный ответ: Острая аллергическая крапивница. Ангиоотёк. Пищевая аллергия

• Острая аллергическая крапивница. Ангиоотёк. Пищевая аллергия

  Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)
  
  Ангиоотек характеризуется следующими признаками:
  
  - быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
  - чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
  - возможное отсутствие эритемы;
  - разрешение в срок до 72 часов.
  
  (2)

Правильный ответ: определение аллергоспецифических IgE антител к аллергенам морепродуктов и рыбе

• определение аллергоспецифических IgE антител к аллергенам морепродуктов и рыбе

  Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы всем пациентам, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор.
  
  В данном случае указанный провоцирующий фактор кольца кальмаров является основанием для проведения аллергообследования.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационной диеты (исключение причиннозначимого аллергена), антигистаминных препаратов второго поколения

• элиминационной диеты (исключение причиннозначимого аллергена), антигистаминных препаратов второго поколения

  Рекомендуется в случае доказанной пищевой аллергии всем пациентам с крапивницей избегать употребления в пищу этиологически значимых продуктов с лечебной и профилактической целью.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: системными глюкокортикоидами

• системными глюкокортикоидами

  Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком в случае отсутствия эффекта от терапии антигистаминными средствами системного действия рассмотреть применение терапии глюкокортикоидами с целью купирования острых проявлений минимальным необходимым курсом.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Рекомендуется взрослым пациентам c крапивницей повышение дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) от двукратной до четырехкратной в случае неполного эффекта от указанных в инструкции доз с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Омализумабом

• Омализумабом

  Рекомендуется пациентам и детям с 12-летнего возраста при хронической спонтанной (идиопатической) крапивнице в случае, если симптомы сохраняются более 2-4 недель на фоне лечения антигистаминными средствами системного действия (неседативных, второго поколения) в увеличенной дозе (или ранее, если симптомы нестерпимы), добавить омализумаб** к терапии антигистаминными средствами системного действия (неседативными, второго поколения) с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сезонный аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения. Сезонный аллергический коньюнктивит. Перекрестная пищевая аллергия (вероятная сенсибилизация к аллергенам злаковых трав)

• Сезонный аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения. Сезонный аллергический коньюнктивит. Перекрестная пищевая аллергия (вероятная сенсибилизация к аллергенам злаковых трав)

  В зависимости от этиологического фактора выделяют сезонный (САР), круглогодичный / бытовой (КАР) или профессиональный АР.
  
  По характеру течения выделяют:
  
  * интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
  * персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
  
  По степени тяжести:
  
  * легкая степень – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
  * средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
  * тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
  
  По стадии заболевания: обострение, ремиссия.
  
  Формулировка диагноза включает указание спектра аллергенов, к которым выявлена повышенная чувствительность.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены злаковых трав, пищевые аллергены, рожь, пшеницу

• анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены злаковых трав, пищевые аллергены, рожь, пшеницу

  Определение уровня аллерген-специфических IgЕ антител в сыворотке необходимо при невозможности постановки кожных тестов (в данном случае сезон цветения, обострение аллергического заболевания).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраназальные антигистаминные препараты

• интраназальные антигистаминные препараты

  Диагноз больной соответствует первой ступени лечения аллергического ринита.
  
  Терапия первой ступени аллергического ринита включает: антигистаминные средства системного действия без седативного эффекта (последнего поколения), интраназальные антигистаминные средства, кромоглициевая кислота, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллерген-специфическая иммунотерапия

• аллерген-специфическая иммунотерапия

  Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)– основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного [1]. Эффективность АСИТ при АР выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена (1+ + ). После проведения АСИТ отмечаются уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии (1+ + ). Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию АР в БА (1+ ), предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение сердечного ритма

• нарушение сердечного ритма

  Любое нарушение ритма является противопоказанием к проведению АСИТ, так как не совместимо с оказанием неотложной помощи в случае системных осложнений, в том числе анафилактического шока, когда необходимо введение адреналина
  
  *Противопоказания для проведения АСИТ*
  
  - тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
  
  - онкологические заболевания;
  
  - тяжелые психические расстройства;
  
  - лечение β-блокаторами, включая топические формы;
  
  - прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;
  
  - невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
  
  - отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70 % на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы);
  
  - сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
  
  - наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);
  
  - дети младше 5 лет (для подкожной АСИТ);
  
  - беременность, грудное вскармливание.
  
  «Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
  Раздел 3 Показания и противопоказания к проведению АСИТ
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дыня, тыква, баклажаны

• дыня, тыква, баклажаны

  При аллергии на пыльцу сложноцветных возможна реакция на семена подсолнечника, подсолнечное масло, халву, майонез, горчицу, дыню, арбуз, кабачки, тыкву, баклажаны, огурцы, капусту, вермуты, ароматизированные вина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)