Аллергология и иммунология - кейс 61 — задача № 61
Девочка 6-ти лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6-ти лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, обильное выделение из носа
* Чихание
* Зуд в полости носа
Анамнез заболевания
* С 4-х лет девочку беспокоит заложенность носа, во время сна дышит через рот.
* Ранее заложенность носа возникала периодически 1-2 раза в месяц в течение всего года. Однако последние 6 месяцев мама отмечает ухудшение состояния: постоянная заложенность носа, ринорея.
* Для облегчения симптомов использовали оксиметазолин в назальных каплях, промывание носа физиологическим раствором - с временным эффектом.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок.
* На 1 году жизни на фоне введения прикорма отмечались высыпания на коже щёк.
* Привита до года, далее не прививалась в связи с отказом родителей.
* Проба Манту проведена в этом году - результат отрицательный.
* Наследственный анамнез отягощен – у старшего брата бронхиальная астма.
* При употреблении цитрусовых – оральный аллергический синдром.
* Дома ковры, перьевые подушки. Книги в открытом доступе. Большое количество мягких игрушек в комнате ребенка.
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розовые, элементов патологической сыпи нет
* Зев розовый, гипертрофия миндалин II степени, без наложений.
* Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая бледная, отечная
* При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
* Тоны сердца ритмичные, ясные, патологические шумы не выслушиваются. ЧСС – 100 уд/мин.
* Стул не нарушен, дизурических явлений нет.
Результаты обследования
Проведение кожных проб
| Гистамин | 3/20 |
| Контроль | отр. |
| Домашняя пыль | 3/15 |
| Библиотечная пыль | 5/30 пс |
| Клещ D. Pteronyssinus | 5/25 пс |
| Клещ D. Farinae | 4/12 пс |
| Перо подушки | отр. |
| Перхоть лошади | отр. |
| Шерсть кошки | 2/3 |
| Шерсть овцы | 2/5 |
| Шерсть собаки | 2/5 |
| Шерсть морской свинки | 2/3 |
Цитологическое исследование мазков из полости носа
| Показатель | Результат | Норма |
| Эпителий плоский,в п.з. | умеренное количество | небольшое количество |
| Лейкоциты, в п.з. | небольшое количество | небольшое количество |
| Нейтрофилы,% | 65 | 60-70 |
| Эозинофилы,% | 11 | 0-5 |
| Слизь, в п.з. | небольшое количество | небольшое количество |
Результаты обследования
Эндоскопия носоглотки
При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение кожных проб
- проведение кожных проб
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано кожное тестирование для выявления причинно-значимых аллергенов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопию носоглотки
- эндоскопию носоглотки
Рекомендуется пациентам с аллергическим ринитом при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах аллергического ринита проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией для определения тактики терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести
- Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма (БА).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Средняя степень аллергического ринита – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с аллергенами
- ограничение контакта с аллергенами
Рекомендуется всем пациентам с АР проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения выраженности симптомов АР и снижения фармакологической нагрузки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальный антигистаминный препарат
- интраназальный антигистаминный препарат
Рекомендуется всем пациентам АР рассмотреть возможность назначения назальных противоаллергических препаратов (интраназальных антигистаминных препаратов) с целью быстрого уменьшения выраженности основных симптомов АР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Рекомендуется пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов (код по АТХ R01AD, интраназальных глюкокортикостероидов) с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии
- проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: допустимо в период ремиссии
- допустимо в период ремиссии
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддерживать в квартире влажность не более 40%
- поддерживать в квартире влажность не более 40%
В квартире целесообразно поддерживать влажность не более 40% - это уменьшает интенсивность размножения клещей и плесневых грибов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изотонических солевых растворов
- изотонических солевых растворов
Помимо общеизвестных элиминационных мероприятий (использование специальных фильтров, ежедневная влажная уборка, исключение контакта с домашними животными, переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону и т. д.), определенное значение имеет применение ирригационных процедур с препаратами для увлажнения, очищения и защиты слизистой оболочки носа-изотоническими солевыми растворами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сухость слизистой оболочки
- сухость слизистой оболочки
Интраназальные антигистаминные препараты могут назначаться в качестве монотерапии и в комбинации с другими препаратами. Данный класс препаратов характеризует быстрое начало действия (в течение первых 30 мин) и высокий профиль безопасности. К побочным эффектам можно отнести сухость слизистой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патогенетической
- патогенетической
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)