Аллергология и иммунология - кейс 60 — задача № 60
Мама мальчика 3 лет 6 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама мальчика 3 лет 6 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
На приступообразный кашель во время ночного сна.
Анамнез заболевания
* В течение последних 5 месяцев отмечается постоянный приступообразный кашель во время сна
* При бодрствовании физическая активность ребенка не ограничена, кашель редкий малопродуктивный
* Приступообразный кашель при контакте с табачным дымом
* Основываясь на опыте лечения обострений бронхолегочной дисплазии, родители самостоятельно проводят ингаляции глюкокортикостероидов перед ночным сном, с положительным клиническим эффектом
Анамнез жизни
* Мальчик от 3 беременности, рожден на 28 неделе гестации, респираторная поддержка в неонатальном периоде.
* Наблюдался пульмонологом до 3 лет по поводу бронхолегочной дисплазии с повторными эпизодами бронхообструкции на фоне вирусных инфекций
* До 3 лет жизни периодически получал курсы ингаляционных глюкокортикостероидов во время обострений бронхолегочной дисплазии, сопровождавшихся бронхообструкцией
* Наследственный анамнез отягощен – бронхиальная астма у тети и двоюродного брата по линии матери
* Отец ребенка - курильщик
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Умеренная задержка физического развития.
* Кожные покровы обычной окраски, чистые, периорбитальный и периоральный цианоз.
* Зев не гиперемирован, носовое дыхание не затруднено.
* Частота дыхательных движений в покое 24-28 в минуту.
* При аускультации легких – везикулярное дыхание с жестким оттенком, проводится равномерно, хрипы в легких не выслушиваются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторяющиеся эпизоды приступообразного кашля
- повторяющиеся эпизоды приступообразного кашля
Типичный симптомокомплекс составляют: повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами и проявляющиеся в основном ночью или ранним утром
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 12, раздел 2.1 Жалобы и анамнез
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхолегочная дисплазия в анамнезе
- бронхолегочная дисплазия в анамнезе
Формируется чаще у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, необходимостью в длительной искусственной вентиляции легких или кислородотерапии, респираторные нарушения присутствуют с рождения до 3 лет
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 66, Приложение Г3 Дифференциальный диагноз астмы у детей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
- Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (недоношенность, респираторная поддержка в неонатальном периоде, бронхолегочная дисплазия в анамнезе; ночной приступообразный кашель в течение 3 месяцев (без повышения температуры тела), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, неатопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, неконтролируемая.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение пассивного курения в домашних условиях
- исключение пассивного курения в домашних условиях
У некоторых пациентов, которые не могут быть охарактеризованы как атопики и не имеют сенсибилизации в раннем возрасте к распространенным аллергенам, развитие IgЕ-опосредованной аллергии наступает позднее при экспозиции высоких доз аллергенов, часто в сочетании с адъювантами, такими как табачный дым.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 9, раздел 1.5. Классификация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и рекомендованы в качестве препаратов первой линии терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или при комбинированном лечении. Ингаляционные глюкокортикостероиды при ежедневном применении облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений бронхиальной астмы и улучшают качество жизни пациентов
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)
(Сила рекомендаций – I-IV; достоверность доказательств – А-D)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 18. Раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид для ингаляций через небулайзер
- будесонид для ингаляций через небулайзер
Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)
для детей 5 лет и младше (адаптировано из GINA)
Лекарственный препарат. Низкая суточная доза (мкг)*
Беклометазона дипропионатж, вк 100
Будесонид дозированный аэрозольный ингалятор, вк +спейсер 200
Будесонид, вк (для ингаляций через небулайзер) 500
Циклесонид 160
Флутиказона пропионат 100
Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 70, раздел Г6. Приложение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
В том случае, если, несмотря на правильную технику ингаляции, соблюдение элиминационных мероприятий, купирование симптоматики сопутствующих заболеваний (например, аллергического ринита) при подтвержденном диагнозе астмы контроль не достигнут через 1-3 месяца, следует рассмотреть возможность перехода на следующую ступень лечения.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 23, раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
Показания к госпитализации:
неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 28, раздел 3.2. Лечение обострения бронхиальной астмы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
ИГКС в качестве препаратов для ежедневного контроля персистирующей астмы облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, снижают количество госпитализаций у детей всех возрастов и улучшают качество жизни
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 18, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение в санаториях бронхолегочного профиля
- санаторно-курортное лечение в санаториях бронхолегочного профиля
Детям с БА рекомендовано санаторно-курортное лечение в медицинских организациях бронхолегочного профиля
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 34, раздел 4. Реабилитация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта беременной женщины с табачным дымом
- ограничение контакта беременной женщины с табачным дымом
В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 35, раздел 5.1 Профилактика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию грудной клетки
- рентгенографию грудной клетки
При необходимости для исключения альтернативных диагнозов назначаются дополнительные исследования (например, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, консультации специалистов).
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast2019.pdf
стр. 55, Приложение В. Информация для пациентов
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)