Терапия - кейс 452 — задача № 452

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе внебольничной пневмонии. Однако лейкоцитоз >10-12х109 /л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)

  Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого нетяжелого течения

• Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого нетяжелого течения

  Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10x109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
  
  Внезапность появления заболевания до поступления в стационар, наличие кашля с мокротой, синдрома уплотнения легочной ткани с локализацией в нижних отделах правого легкого, лабораторные признаки бактериального воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз >10х109 с палочкоядерным сдвигом) позволяют установить диагноз очаговой пневмонии.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)
  
  Отсутствие осложнений (септического шока, дыхательной недостаточности и признаков недостаточности других органов) характерно для нетяжелой пневмонии.
  
  (2)

Правильный ответ: интоксикационного синдрома

• интоксикационного синдрома

  У лиц пожилого и старческого возраста характерные для ВП жалобы могут отсутствовать, а на первый план в клинической картине заболевания выходит синдром интоксикации: сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: опухолью легкого

• опухолью легкого

  Внебольничную пневмонию приходится дифференцировать более чем с 100 заболеваниями различной этиологии инфекционной и неинфекционной природы, включая инфильтративный туберкулез легких, злокачественные новообразования и метастазы в легочную паренхиму, ТЭЛА, обострение ХОБЛ и БА, декомпенсацию ХСН, лекарственные поражения легких, васкулиты.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторозащищенные аминопенициллины

• ингибиторозащищенные аминопенициллины

  Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями1 и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска – препараты выбора – ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат,
  амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам)
  внутрь
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведении в амбулаторных условиях

• ведении в амбулаторных условиях

  Больные внебольничной пневмонией с низким риском неблагоприятного прогноза (моложе 65 лет, без нарушения сознания, без тахипноэ и артериальной гипотонии) не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: начинаться как можно раньше после установления диагноза пневмонии

• начинаться как можно раньше после установления диагноза пневмонии

  Всем пациентам с определенным диагнозом внебольничной пневмонии в как можно более короткие сроки должны назначаться системные антибактериальные препараты.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего самочувствия

• снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего самочувствия

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)
  
  Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
  
  (2)

Правильный ответ: пересмотр тактики лечения и повторная оценка целесообразности госпитализации пациента

• пересмотр тактики лечения и повторная оценка целесообразности госпитализации пациента

  Если у пациента сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, либо прогрессируют симптомы и признаки ВП или развиваются осложнения, АБТ следует расценивать как неэффективную. В этом случае, а также появлении побочных эффектов, требующих отмены АБП, необходимо пересмотреть тактику лечения и повторно оценить целесообразность госпитализации пациента.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-10

• 7-10

  К критериям достаточности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии относят следующие:
  
  * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
  * отсутствие интоксикационного синдрома;
  * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
  * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
  * количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
  
  Обычно при таком подходе длительность применения АБП не превышает 7 дней.
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексию, тошноту, рвоту

• сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексию, тошноту, рвоту

  У лиц пожилого и старческого возраста характерные для ВП жалобы могут отсутствовать, а на первый план в клинической картине заболевания выходит синдром интоксикации: сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота. Нередко пневмония у данной категории пациентов “дебютирует” симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (СД, ХСН и др.).
  
  Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
  
  (1)