Терапия - кейс 453 — задача № 453
Больной И., 55 лет, безработный, обратился к участковому врачу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной И., 55 лет, безработный, обратился к участковому врачу
Жалобы
На кашель с выделением мокроты желтого цвета, повышение температуры тела до 38,5°С, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, общую слабость.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро, 5 дней назад. Появился кашель, вначале сухой, затем – с выделением мокроты желтого цвета, повысилась температура до 39°С, стала беспокоить боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался.
Анамнез жизни
• Рос и развивался нормально;
• Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка;
• Наследственность не отягощена;
• Вредные привычки: курит на протяжении 35 последних лет по пачке сигарет, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 180 см. Кожные покровы нормальной окраски. Акроцианоз. При перкуссии ниже угла правой лопатки определяется тупой перкуторный звук, в эту же область дыхание не проводится. Частота дыхания 31 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 125 ударов в минуту. АД 89/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Гемоглобин (г/л) | 130,0 - 160,0 |
| 145,0 | Гематокрит (%) | 35,0 - 47,0 |
| 45,7 | Лейкоциты (х109) | 4,00 - 9,00 |
| 17,8 | Эритроциты (х1012) | 4,00 - 5,70 |
| 5,0 | Тромбоциты (х109) | 150,0 - 320,0 |
| 305,0 | Ср.объем эритроцита (фл) | 80,0 - 97,0 |
| 93,2 | Ср.содерж.гемоглобина (пг) | 28,0 - 35,0 |
| 31,2 | Ср.конц.гемоглобина (г/л) | 330 – 360 |
| 320 | Инд.распр.эр-тов коэф.вар. (%) | 11,50 - 14,50 |
| 11,90 | Средний объем тромбоцита (фл) | 7,40 - 10,40 |
| 8,50 | Тромбоцитокрит (%) | 0,150 - 0,400 |
| Лимфоциты абс. | 1,20 - 3,50 | |
| 1,9 | Моноциты абс. | 0,10 - 1,00 |
| 0,5 | Гранулоциты абс. | 1,20 - 7,00 |
| Нейтрофилы абс. | 2,04 - 5,80 | |
| 6,0 | Эозинофилы абс. | 0,02 - 0,30 |
| 0,22 | Базофилы абс. | 0,00 - 0,07 |
| 0,05 | Лимфоциты (%) | 17,0 - 48,0 |
| 29 | Моноциты (%) | 2,0 - 10,0 |
| 2 | Гранулоциты (%) | 42,00 - 80,00 |
| 70 | Нейтрофилы (%) | 48,00 - 78,00 |
| 78 | Эозинофилы (%) | 0,0 - 6,0 |
| Базофилы (%) | 0,0 - 1,0 | |
| 1 | СОЭ по Панченкову (мм/ч) | 2 - 20 |
| 45 | === |
Биохимический анализ крови
| === | Наименование | Результат |
| Норма | Мочевина ммоль/л | 15,6 |
| 2,8-7,2 | Креатинин мкмоль/л | 79 |
| 74-110 | Глюкоза ммоль/л | 4,5 |
| 3,3-6,0 | Общий белок г/л | 80 |
| 66- 83 | Альбумин г/л | 41 |
| 35- 52 | Калий ммоль/л | 4,6 |
| 3,5- 5,1 | Натрий ммоль/л | 140 |
| 136-145 | Общий билирубин мкмоль/л | 17 |
| 0,5-21 | === |
Исследование уровня С-реактивного белка
Уровень С-реактивного белка 135 мг/л +
(норма 0-1 мг/л)
Общий анализ мочи
| === | Наименование | Результат |
| Норма | Белок (г/л) | 0 |
| 0 - 0,1 | Глюкоза (ммоль/л) | 0 |
| не обнаружено | Уробилиноген (мкмоль/л) | 0 |
| не обнаружено | Относительная плотность | 1015 |
| 1003 - 1030 | Лейкоциты | 1 в позе зрения |
| до 3 в поле зрения | Эритроциты | 0 |
| 1-2 в поле зрения | === |
Определение уровня МНО
0,9 +
норма: 0,8-1,2
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Участок инфильтрации легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого, выпот в правой плевральной полости с косой верхней границей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная бактериальная правосторонняя нижнедолевая пневмония неуточненной этиологии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка
- клинический анализ крови
Для оценки воспалительного синдрома необходим анализ крови
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1) - биохимический анализ крови
Обнаруживаемые в анализе крови отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений пневмонии
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1) - исследование уровня С-реактивного белка
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии Ссылка
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
- рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях
Для выявления пневмонии, ее локализации и оценки выраженности необходима рентгенография органов грудной клетки
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная бактериальная правосторонняя нижнедолевая пневмония неуточненной этиологии
- Внебольничная бактериальная правосторонняя нижнедолевая пневмония неуточненной этиологии
Физикальные данные указывают на развитие плевропневмонии с парапневмоническим плевритом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плеврит
- плеврит
Осложнением пневмонии является парапневмонический экссудативный плеврит
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ
- УЗИ
УЗИ позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью определять наличие плеврального выпота
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в стационар
- госпитализацию в стационар
При плевропневмонии (лобарной пневмонии) тяжелого течения необходима госпитализация, в данном случае у больного выявлено ещё и осложнение – экссудативный плеврит
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин + цефтриаксон
- левофлоксацин + цефтриаксон
При пневмонии тяжелого течения одной из возможных схем антибактериальной терапии является:фторхинолон+цефалоспорин 3 поколения
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства
- НПВС в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства
Необходимо устранить болевой синдром при плеврите и снизить температуру тела, назначив НПВС
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плевральная пункция
- плевральная пункция
Диагностический торакоцентез должен быть выполнен практически у каждого больного со свободной жидкостью, занимающей более 10 мм
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) ISBN 978-5-4235-0273-7 (общ.)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить антибиотик, к которому выявлена чувствительность по результатам антибиотикограммы
- назначить антибиотик, к которому выявлена чувствительность по результатам антибиотикограммы
Набольшую эффективность следует ожидать от назначения антибиотика, к которому определена чувствительность по антибиотикограмме
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7 – 10 дней
- 7 – 10 дней
Согласно клиническим рекомендациям средние сроки антибактериальной терапии при пневмонии составляют 7 – 10 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CURB 65
- CURB 65
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)