Педиатрия (ПП) - кейс 8 — задача № 8

Правильные ответы: определение активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы в крови; исследование уровня билирубина (общий, фракции) в крови; исследование липидограммы

• определение активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы в крови

  Рекомендуется всем пациентам исследование индикаторов холестатического синдрома: щелочная фосфатаза (ЩФ) (Определение активности щелочной фосфатазы в крови), Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• исследование уровня билирубина (общий, фракции) в крови

  Рекомендуется исследование билирубинового обмена (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови) всем детям с ЖКБ с целью выявления маркеров холестаза и холангита, в качестве предварительной (косвенной) диагностики вида камней желчного пузыря.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• исследование липидограммы

  Рекомендуется исследование липидного обмена детям с ЖКБ при диагностике (Исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня липопротеинов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, триглицеридов в крови) с целью уточнения состава камней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: магнитно-резонансная холангиопанкреатография; гепатобилисцинтиграфия; УЗИ органов брюшной полости

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография

  Рекомендуется проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) (Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) по показаниям) и/или эндо-УЗИ (Эндосонография панкреатобилиарной зоны) с тотальной внутривенной анестезией при недостаточной информативности ультразвукового исследования брюшной полости (комплексного) для оценки анатомо-топографического состояния желчевыводящих путей, включая внутрипеченочные желчные ходы; дифференцировки образований – камень, полип, киста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• гепатобилисцинтиграфия

  По показаниям рекомендуется проведение динамической гепатобилисцинтиграфии – определение функциональной способности печени, желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящей системы при обструкции пузырного протока с целью диагностики «отключенного» желчного пузыря.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости

  Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – скрининговый метод для выявления желчных камней в билиарной системе и оценки структуры желчного пузыря. При УЗИ оценивается структура желчного пузыря, его содержимое, наличие конкрементов, размер и содержимое холедоха, состояние поджелудочной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Желчнокаменная болезнь, 2 стадия (конкремент в шейке желчного пузыря 8х10 мм), болевая форма

• Желчнокаменная болезнь, 2 стадия (конкремент в шейке желчного пузыря 8х10 мм), болевая форма

  У детей общепризнанной классификации нет. Может быть использована классификация, принятая съездом научного общества гастроэнтерологов России в 2002 г., в которой выделены 4 стадии заболевания:
  
  I - предкаменная,
  
  II - формирование желчных камней,
  
  III - стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита,
  
  IV - стадия осложнений; с указанием локализации, количества конкрементов, составу и клиническому течению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: острый холецистит, острый панкреатит

• острый холецистит, острый панкреатит

  При неадекватной терапии желчнокаменной болезни или длительном отсутствии медикаментозного лечения, а также несвоевременном оказании специализированной помощи, возможно проявление таких осложнений, как вклинение конкремента, закупорка общего желчного протока, острый холецистит, панкреатит, свищ желчного пузыря, желтуха обструктивного типа, перитонит и перфорация.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагитом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом

• эзофагитом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом

  Холелитиаз дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дротаверин

• дротаверин

  Основными ЛС для купирования приступов острых болей в животе при ЖКБ являются препараты, обладающие спазмолитическим действием. Целесообразно применение данных ЛС (с коротким периодом достижения максимально действующей концентрации в сыворотке): по АТХ-классификации - препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта - другие синтетические холиноблокаторы (гиосцина бутилбромид – старше 6 лет, платифиллин) и папаверин и его производные (фосфодиэстеразы ингибиторы для парентерального введения) (дротаверин в таблетках (40мг), детям с 6 лет).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: урсодезоксихолевую кислоту

• урсодезоксихолевую кислоту

  Литолитическая терапия рекомендована детям с бессимптомным течением ЖКБ, а также в тех случаях, когда при наличии симптомов пациент или его законные представители отказываются от проведения хирургического лечения с целью растворения/уменьшения размеров конкрементов в желчном пузыре. Рекомендовано для растворения желчных камней у пациентов с ЖКБ и при билиарном сладже назначение препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 10-15

• 10-15

  УДХК назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема – длительно (до 6-12 месяцев согласно инструкции).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6-12

• 6-12

  Рекомендовано для растворения желчных камней у пациентов с ЖКБ и при билиарном сладже назначение препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота -УДХК). УДХК назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема – длительно (до 6-12 месяцев согласно инструкции).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: женский пол, отягощенная наследственность

• женский пол, отягощенная наследственность

  Основные факторы риска развития ЖКБ в детском возрасте:
  
  1. Возраст. Заболеваемость ЖКБ четко коррелирует с возрастом (чаще в подростковом возрасте).
  2. Женский пол. Риск развития ЖКБ у женщин выше в 2-3 раза, что связано с влиянием эстрогенов на литогенный потенциал.
  3. Отягощенная наследственность по ЖКБ (повышает риск в 4-5 раз).
  4. Избыточный вес и ожирение. Среди детей с метаболическим синдромом ЖКБ выявляется в 20 % случаев.
  5. Сахарный диабет (повышает риск в 3 раза).
  6. Заболевания печени (цирроз) (повышает риск в 10 раз).
  7. Применение лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина в желчи, моторику желчных путей или способных к кристаллизации в желчи (цефтриаксон**).
  8. Быстрое снижение веса (вероятность развития ЖКБ >30%).
  9. Поражение терминальных отделов подвздошной кишки (болезнь Крона).
  10. Продолжительное (более 4 недель) парентеральное питание.
  11. Врожденный микросфероцитоз и серповидноклеточная анемия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Детям до 3 лет с ЖКБ оперативное лечение рекомендовано выполнять только при рецидивирующих болях в животе. В этом возрасте возможно спонтанное растворение конкрементов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в 3 месяца

• 1 раз в 3 месяца

  Дети и подростки с ЖКБ находятся под наблюдением в III группе здоровья (Приложение Г). До выполнения оперативного вмешательства наблюдаются 1 раз в 3-6 мес.: врачом- педиатром, врачом-гастроэнтерологом; выполняются УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и, при необходимости, анализ крови биохимический общетерапевтический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)