Педиатрия (ПП) - кейс 7 — задача № 7

Правильные ответы: cерологическое исследование крови
определение уровней IgM и IgG к _B.burgdorferis.l (s.s)_, методом ИФА; С-реактивный белок

• cерологическое исследование крови
  определение уровней IgM и IgG к _B.burgdorferis.l (s.s)_, методом ИФА

  Метод ИФА, обнаружение антител класса IgM, или нарастание титра IgG- антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

• С-реактивный белок

  Рекомендовано для оценки неспецифических показателей воспаления при Л Б исследование уровня С-реактивного белка (СРБ).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  проведение ЭКГ показано для всех пациентов с клиническими симптомами клещевого боррелиоза для своевременной диагностики кардиальных проявлений ИКБ.При выявлении атриовентрикулярной блокады показан кардиомониторный контроль в течение всего курса антибактериальной терапии [3,4,7].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: Болезнь Лайма, острое течение, эритемная форма

• Болезнь Лайма, острое течение, эритемная форма

  • факт присасывания клеща;
  • появление гиперемии обычно через 5-12 (или позже) дней в месте бывшего присасывания клеща с наличием, как правило, первичного аффекта в центральной части эритемы;
  • эритема округлой (или овальной) формы с диаметром больше 3-5 см, чаще имеет кольцевидный вид с кольцами просветления и гиперемии кожи;
  • субъективные признаки воспаления в месте локализации эритемы выражены незначительно;
  • мигрирующая эритема является патогномоничным клиническим признаком болезни Лайма и достаточным для установления предварительного и окончательного диагноза острой боррелиозной инфекции
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ЦНС, суставы, сердце

• ЦНС, суставы, сердце

  Болезнь Лайма (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма) - группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, имеющие склонность к хроническому течению.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: другими спирохетозами

• другими спирохетозами

  Рекомендовано Болезнь Лайма дифференцировать с другими спирохетозами
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств–3).
  
  Комментарии: сходство антигенных структур боррелии и бледной трепонемы может обусловливать ложноположительные или ложноотрицательные результаты при НРИФ, RW, РСК, РИФ со специфическими диагностикумами при сифилисе, поэтому целесообразно проводить серологическую диагностику между этими заболеваниями посредством более чувствительных и специфических методов – ИФА, ПЦР, иммунный блоттинг при ИКБ, РИБТ и ПЦР при сифилисе. Диагноз лептоспироза подтверждается результатами реакций микроагглютинации и агглютинации и лизиса лептоспир. (Приложение Г3).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализация в стационар

• госпитализация в стационар

  Рекомендовано лечение детей с болезнью Лайма проводить в условиях стационара.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: аминопенициллинами

• аминопенициллинами

  Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы β-лактамов.
  
  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств–2+).
  
  Комментарии: используются бензилпенициллин{asterisk}{asterisk}, амоксициллин{asterisk}{asterisk}, амоксициллин+ клавулановая кислота (GPPs).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: 14 дней

• 14 дней

  При легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней, при среднетяжелой форме – 14 дней, при среднетяжелой с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней

• стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней

  Критерии выздоровления:
  
  * стойкая нормализация температуры; +
  * отсутствие интоксикации; +
  * нормализация или значительное уменьшение неврологического дефицита, проявлений недостаточности сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, купирование кожных проявлений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальную терапию

• антибактериальную терапию

  Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы β-лактамов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца

• 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца

  При отсутствии органных поражений диспансеризация осуществляется через 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца; при наличии органных поражений диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца в течении первого года, 1 раз в 4 месяца в течение второго года, и 1 раз в 6 месяцев течение третьего года. По клиническим показаниям осуществляются консультации узкихспециалистов, инструментальные методы обследования больных
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)

Правильный ответ: по результатам лабораторных исследований клеща

• по результатам лабораторных исследований клеща

  Показанием к проведению экстренной профилактики ЛБ являются: факт присасывания иксодового клеща ; результаты паразитолого-микробиологических исследований – выявление боррелий в присосавшемся клеще.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год.
  
  (1)