Акушерство и гинекология - кейс 65 — задача № 65

Правильный ответ: отделение патологии беременности

• отделение патологии беременности

  Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального листа наблюдений в истории родов.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ плода

• УЗИ плода

  - предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час;
  
  - произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами - жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз;
  
  - провести «цитологический тест» (симптом «папоротника»; частота ложноотрицательных ответов более 20 %);
  
  - использовать одноразовые тест-системы, основанные на определении нефосфорилированной формы протеина-1, связанного с инсулиноподобным фактором роста или плацентарного а-микроглобулина-1, для обнаружения околоплодных вод во влагалищном отделяемом;
  
  - провести УЗИ - маловодие в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, 2013 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: Преждевременное излитие околоплодных вод

• Преждевременное излитие околоплодных вод

  Маловодие по данным УЗИ в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз дородового излития околоплодных вод.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: плацентарного α-микроглобулина-1

• плацентарного α-микроглобулина-1

  Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика может быть затруднена. Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:
  
  - предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час;
  
  - произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами - жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз;
  
  - провести «цитологический тест» (симптом «папоротника»; частота ложноотрицательных ответов более 20 %);
  
  - использовать одноразовые тест-системы, основанные на определении нефосфорилированной формы протеина-1, связанного с инсулиноподобным фактором роста или плацентарного а-микроглобулина-1, для обнаружения околоплодных вод во влагалищном отделяемом;
  
  - провести УЗИ - маловодие в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: до 34 недели беременности

• до 34 недели беременности

  Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ) для
  ускорения созревания легких плода используется с 1972 года. АКТ высокоэффективна в снижении риска развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недель 0 дней).
  
  Схемы применения:
  
  - 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболее часто используемая схема в РКИ, вошедших в систематический обзор);
  
  - 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов;
  
  - 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: сразу после постановки диагноза

• сразу после постановки диагноза

  Антибиотикопрофилактику следует начинать сразу после постановки диагноза ДИВ и продолжать до рождения ребенка (в случае задержки родов она может быть ограничена 7-10 сутками).
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: 32

• 32

  Плановое КС по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость. Поэтому вагинальные роды для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительны, особенно при
  сроке беременности более 32 недель.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 12-24

• 12-24

  При сроке до 34 недель при отсутствии противопоказаний показана выжидательная тактика.
  
  При сроке беременности >34 недель длительная (более 12-24 часов) выжидательная тактика не показана, так как повышает риск внутриматочной инфекции и компрессии пуповины, что отрицательно влияет на исход родов для плода. Но решение о вмешательстве следует принимать на основании комплексной клинической оценки ситуации после получения информированного согласия пациентки.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: индуцированное родоразрешение через естественные родовые пути

• индуцированное родоразрешение через естественные родовые пути

  ДИВ не является показанием к экстренному родоразрешению. При сроке беременности >34 недель длительная (более 12-24 часов) выжидательная тактика не показана, так как повышает риск внутриматочной инфекции и компрессии пуповины, что отрицательно влияет на исход родов для плода. Но решение о вмешательстве следует принимать на основании комплексной клинической оценки ситуации после получения информированного согласия пациентки
  
  При неготовности к родам (зрелость шейки матки
  по шкале Бишоп 7 баллов и менее) – наблюдение и подготовка шейки матки к родам в течение 12–18 часов.
  
  • При необходимости – разведение плодных оболочек.
  
  • Мифепристон 200 мг дважды: непосредственно при поступлении беременной и через 6 часов после первой таблетки. Перед второй дозой препарата и еще через 6 часов – оценка состояния шейки матки (1,45) [С]. Перед повторным назначением мифепристона необходимо контрольное КТГ исследование.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: интравагинальное введение 1 мг динопростона

• интравагинальное введение 1 мг динопростона

  При недостаточно зрелой шейке матки (оценка по шкале Бишоп 6–7 баллов) через 6 часов после подготовки мифепристоном и отсутствии родовой деятельности, после кардиотокографической оценки состояния плода возможно с целью продолжения подготовки и индукции родов использовать интравагинальное введение 1 мг динопростона с последующей оценкой эффекта через 6 ч.
  
  Клинические рекомендации НМИЦ АГП «Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение», журнал Акушерство и гинекология» № 5 /2015 стр.22

Правильный ответ: оперативное родоразрешение путем кесарева сечения

• оперативное родоразрешение путем кесарева сечения

  При сроке беременности >34 недель длительная (более 12-24 часов) выжидательная тактика не показана, так как повышает риск внутриматочной инфекции и компрессии пуповины, что отрицательно влияет на исход родов для плода.
  
  Клинические рекомендации НМИЦ АГП «Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение», журнал Акушерство и гинекология» № 5 /2015 стр.22

Правильный ответ: отсроченное пережатие пуповины (30-120 секунд)

• отсроченное пережатие пуповины (30-120 секунд)

  После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии особых показаний) имеет ряд преимуществ по сравнению с ранним пережатием: снижается риск анемий, требующих гемотрансфузии, и ВЖК.
  
  Имеются убедительные данные о более благоприятном течении неонатального периода при применении методики «доения» (сцеживания) пуповины.
  
  Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
  
  Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
  
  (1)