Акушерство и гинекология - кейс 64 — задача № 64
Пациентка 60 лет обратилась на прием к гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 60 лет обратилась на прием к гинекологу.
Жалобы
Жалобы на сухость, жжение и дискомфорт во влагалище, боль и дискомфорт при половом акте, подтекание мочи (несколько капель) при физических нагрузках, сильном кашле, подъеме тяжести. Других жалоб активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 лет. С вышеуказанными жалобами к врачу обращается впервые.
Последняя самостоятельная менструация в возрасте 50 лет.
В анамнезе 2 родов через естественные родовые пути, вес детей 3200г и 3500г.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез: отец- инфаркт миокарда в возрасте 53 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160см, масса тела 81 кг. ИМТ 31,6. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Отмечается незначительное опущение передней стенки влагалища. Кашлевая проба (проба проводится при наполненном мочевом пузыре) положительная (вытекание незначительного количества мочи). Слизистая влагалища бледная, истончена. Шейка матки чистая. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки справа-не пальпируются. Придатки слева- не пальпируются. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделений нет.
Результаты обследования
Комплексное уродинамическое исследование
По данным КУДИ: отмечается пониженная чувствительность мочевого пузыря, снижение сократительной способности детрузора, отсутствие признаков нестабильности детрузора, отсутствие признаков интравезикальной обструкции, признаков недостаточности замыкательного аппарата уретры.
Результаты обследования
Биопсия влагалища и вульвы
Исследование биоптата. При исследовании биоптата – эпидермис атрофичный, сосочковый слой несколько сглажен, поверхностные слои кожи несколько отечны. Отмечается уменьшение подкожной жировой клетчатки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генитоуринарный менопаузальный синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное уродинамическое исследование
- комплексное уродинамическое исследование
Рекомендуется при наличии нарушений мочеиспускания проведение комплексного уродинамического исследования. Комплексное уродинамическое исследование проводится при недержании мочи и других нарушениях мочеиспускания. В ходе исследования определяют: физиологический и максимальный объем мочевого пузыря, максимальную скорость потока мочи, максимальное уретральное сопротивление, индекс уретрального сопротивления, наличие или отсутствие внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления, наличие остаточной мочи. Полученные данные позволяют определить форму и степень тяжести недержания мочи и других нарушений мочеиспускания и разработать план ведения пациентки.
Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.3. Инструментальная диагностика, с.12
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию влагалища и вульвы
- биопсию влагалища и вульвы
Диагностика ГУМС базируется на данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика включает:
Определение вагинального pH, определение индекса созревания вагинального эпителия, Пап- тест, микробиологическое исследование вагинального содержимого, микробиоценоз влагалища методом ПЦР, Кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, индекс вагинального здоровья.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поздний постменопаузальный период
- поздний постменопаузальный период
Поздняя постменопаузальная фаза (+2). Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генитоуринарного менопаузального синдрома
- Генитоуринарного менопаузального синдрома
Урогенитальное расстройство, Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) - комплекс симптомов, Связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта.
В клинической картине ГУМС выделяют симптомы, связанные с вагинальной атрофии, нарушения мочеиспускания, сексуальные нарушения.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрессовое недержание мочи
- стрессовое недержание мочи
Применение локальных эстрогенов не эффективно для лечения стрессового недержания, но может давать положительный результат в отношении симптомов ургентности и учащенного мочеиспускания. Это подтверждается данными ICI.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2016 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вагинальный
- вагинальный
Рекомендовано для купирования проявлений только генитоуринарного синдрома использование локальной гормонотерапии препаратами эстрогенов.
При раке эндометрия или молочной железы в анамнезе назначение низкодозированных локальных эстрогенов зависит от желания женщины, ее информированности о потенциальных рисках после консультации с врачом-онкологом.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстриол
- эстриол
Локальная(вагинальная) терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин с жалобами на сухость влагалища, диспареунию или дискомфорт при половой жизни, связанный с этим состоянием. Длительные наблюдения (6–24 мес.) показывают отсутствие влияния локальных эстрогенов на эндометрий, поэтому не требуется дополнительного использования прогестагенов. Локальные эстрогены не повышают риск венозной тромбоэмболии.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение кратности и дозы
- снижение кратности и дозы
После периода насыщения, составляющего 3-4 недели, в последующем доза и кратность приема препарата снижаются
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
В начале лечения препараты назначают ежедневно, по мере улучшения — 2 раза в неделю.
Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации Минздрава России. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренировка мышц тазового дна
- тренировка мышц тазового дна
Консервативное лечение стрессового недержания мочи показано при легкой степени заболевания. В данном случае эффективна тренировка мышц тазового дна по методике Кегеля.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкая
- легкая
Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г. Эта классификация рекомендована к применению Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и общепринята.
В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении. По Д.В. Кану, различают три степени недержания мочи: легкую, среднюю и тяжелую.
При легкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д.
При тяжелой степени больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. Глава 6. Недержание мочи у женщин, классификация. с.181-182
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Наблюдение за пациенткой проводится: 1 раз в 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие половой жизни
- отсутствие половой жизни
К профилактическим мерам урогенитальной атрофии/генитоуринарного менопаузального синдрома относится: сохранение регулярной половой жизни в пре- и постменопаузе. Это связано с тем, что половой акт улучшает микроциркуляцию крови во влагалище, семенная жидкость содержит половые стероиды, простагландины и незаменимые жирные кислоты, оказывающие благоприятное воздействие на слизистую оболочку влагалища.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)