Акушерство и гинекология - кейс 63 — задача № 63
На приём к гинекологу обратилась женщина 57 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к гинекологу обратилась женщина 57 лет.
Жалобы
Сухость, жжение и зуд в области влагалища и вульвы, дискомфорт и кровянистые выделения во время полового акта, учащенное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
После менопаузы в течение 2 лет испытывает боль во время полового акта, 6 месяцев назад начала чувствовать жжение в области влагалища и вульвы, спустя 1,5 месяца появился зуд. К врачу не обращалась. 7 дней назад появились кровянистые выделения во время полового акта.
Анамнез жизни
Первая менструация – 15 лет, цикл установился через 2 месяца, менструации регулярные, менструальный цикл -32 дня, длительность менструации (3-5 дней), болезненность не отмечает, последняя менструация 3 года назад. В анамнезе 2 беременности: первая беременность – неразвивающаяся беременность 7-8 недель; вторая беременность – закончилась естественными родами в срок, гинекологические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: нет, аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. АД 125/90 мм рт. ст. Масса тела 76 кг, рост 170 см. Тоны сердца ясные, не приглушены. В легких прослушивается везикулярное дыхание, шумов и хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание частое и болезненное (до 8-10 раз в день), малыми порциями. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища бледная, стенка истончена, складчатость уменьшена, имеются единичные петехиальные кровоизлияния. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный. Выделения слизистые скудные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.
Результаты обследования
Определение рН влагалища
рН - 5,9
Индекс состояния влагалища
2 балла
Исследование системы свертывания крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генитоуринарный менопаузальный синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение рН влагалища; индекс состояния влагалища
- определение рН влагалища
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1) - индекс состояния влагалища
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженной атрофией
- выраженной атрофией
При выраженной атрофии внутренняя среда влагалища становится щелочной, за счет снижения количества лактобактерий.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генитоуринарный менопаузальный синдром
- Генитоуринарный менопаузальный синдром
На основании жалоб (сухость, жжение и зуд в области влагалища и вульвы, дискомфорт и кровянистые выделения во время полового акта, учащенное мочеиспускание), анамнеза (кровянистые выделения во время полового акта), влагалищного исследования, данных клинико-лабораторного обследования: определение вагинального рН (рН - 5,9) и определение индекса состояния влагалища- 2 балла.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невралгией пудендального нерва
- невралгией пудендального нерва
Дифференцировать данные патологии необходимо из-за схожести клинических проявлений, таких как, болезненные ощущения при мочеиспускании, усиливающиеся в положении сидя, боли в области клитора, промежности. Характерны частые позывы к мочеиспусканию.
При невралгии пудендального нерва нет картины выраженной атрофии, так же нет взаимосвязи между дебютом симптоматики и началом периода менопаузы, характерных для генитоуринарного менопаузального синдрома
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрогеном
- эстрогеном
Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (протоколы). Москва- 2014.
https://minzdrav.govmurman.ru/activities/akusherstvo/poryadki/menopauz
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вагинальные свечи
- вагинальные свечи
Эстрогены применяются в форме свечей, это позволяет избежать попадания вещества в системный кровоток, при этом оказывается местное действие на слизистую влагалища. Данная терапия исключает метаболизм в печени, минимально воздействует на эндометрий, имеет низкую гормональную нагрузку, минимальные побочные эффекты, не требует добавления прогестагенов, оказывает в основном локальные эффекты.
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации).
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5 мг
- 0,5 мг
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации).
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг
- эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг
Является комбинированным препаратом Анжелик (дроспиренон+ эстрадиол), что обуславливает наилучший терапевтический эффект.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тренировка мышц тазового дна
- тренировка мышц тазового дна
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации).
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс состояния влагалища
- индекс состояния влагалища
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,0
- 5,0
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации).
Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)