Офтальмология - кейс 200 — задача № 200

Правильный ответ: пробу «оттягивания» нижнего века

• пробу «оттягивания» нижнего века

  Выполнение проб с оттягиванием нижнего века в центре, в области наружного и внутреннего углов: величина смещения тканей демонстрирует степень их атонии.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24.0, параграф 24.6, раздел «Диагностика», подраздел «Физикальные обследования»)
  
  (1)

Правильный ответ: осмотру положения реберного края

• осмотру положения реберного края

  В зависимости от локализации атоничных тканей или рубцов выворот век может быть медиальным, латеральным или генерализованным, а также сочетаться с избытком атрофичной кожи. Выворот бывает односторонний или двусторонний, чаще нижних век. Проявляется слезотечением, отстоянием реберного края век от глазного яблока, лагофтальмом, развитием хронического конъюнктивита из-за раздражения глазного яблока, кератопатией. Длительно существующий эктропион приводит к утолщению, ороговению края века, сглаживанию заднего ребра. При паралитическом вывороте и лагофтальме вследствие паралича n. facialis обнаруживают дополнительно птоз брови, губ, щеки и отсутствие мимики на пораженной стороне лица.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24.0, параграф 24.6, раздел «Клиническая картина»)
  
  (1)

Правильный ответ: осмотр и пальпация века

• осмотр и пальпация века

  Пальпация рубцов (плотность, протяженность).
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24.0, параграф 24.6, раздел «Диагностика», подраздел «Физикальные обследования»)
  
  (1)

Правильный ответ: сдвинуть веко латерально и определить сдвиг нижней слёзной точки относительно лимба

• сдвинуть веко латерально и определить сдвиг нижней слёзной точки относительно лимба

  Выполнение проб с оттягиванием нижнего века в центре, в области наружного и внутреннего углов: величина смещения тканей демонстрирует степень их атонии.
  
  Оценка слабости сухожилий связок век:сдвиг нижней слёзной точки латерально, внаправлении носовой части лимба, подтверждает наличие слабости внутренней спайки век. При умеренной слабости слёзная точка достигает лимба, при выраженной слабости— зрачка.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24.0, параграф 24.6, раздел «Диагностика», подраздел «Физикальные обследования»)
  
  (1)

Правильный ответ: H02.1 возрастной (сенильный) выворот нижнего века

• H02.1 возрастной (сенильный) выворот нижнего века

  * характерные жалобы (на слезотечение, покраснение нижнего века, его «отвисание» кнаружи)
  
  * анамнез (в течение нескольких лет, не остро), возраст пациента
  
  * данные статуса век (определяется атоничное нижнее веко с вывернутой слезной точкой и частично вывернутой тарзальной конъюнктивой во внутренней части века. Неправильное смыкание – верхнее веко заходит за нижнее веко во внутренней части)
  
  * данные тестов (горизонтальная и вертикальная слабость века)
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24.0, параграф 24.6)
  
  (1)

Правильный ответ: Атонический выворот нижней слезной точки

• Атонический выворот нижней слезной точки

  * характерные жалобы (на слезотечение)
  
  * анамнез (в течение нескольких лет, не остро), возраст пациента
  
  * данные статуса век (слезная точка нижнего века отстоит от глазного яблока, само веко атонично, неплотно прилежит к глазному яблоку)
  
  В норме нижняя слезная точка видна лишь при оттягивании нижнего века: просвет ее обычно хорошо заметен и составляет не менее 0,1 мм. Когда веко отпускают, оно возвращается на свое место и слезная точка погружается в слезное озеро.
  
  Дислокация слезных точек может возникать в связи с сенильной атонией или рубцовыми изменениями век. Характеризуется наличием слезостояния или слезотечения и смещением слезной точки.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", параграф 8.2, раздел «Внешний осмотр слезных точек»)
  
  (1)
  
  Параграф 25.3, раздел «Патология слезных точек»
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое лечение (реконструктивно-восстановительное)

• хирургическое лечение (реконструктивно-восстановительное)

  Основной метод лечения - хирургический. Наиболее распространенная методика устранения инволюционного выворота с выраженной атонией тканей в сочетании с избытком атрофичной кожи - операция по Кунту-Шимановскому. При этом расщепляют веко на кожно-мышечную и тарзоконъюнктивальную пластины, укорачивают их и натягивают в горизонтальном направлении. Укорочения достигают в результате резекции центрального участка тарзальной пластины в виде пятиугольника или треугольника и латерального участка кожи в виде треугольника. При горизонтальной слабости нижнего века возможно иссечение центрального сквозного пятиугольного лоскута. При медиальной локализации эктропиона возможна резекция тарзальной пластинки в виде ромба или треугольника в горизонтальном направлении параллельно нижнему слезному канальцу и ниже его.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24, параграф 24.6, раздел «Лечение»)
  
  (1)

Правильный ответ: иссекается центральный сквозной пятиугольный лоскут

• иссекается центральный сквозной пятиугольный лоскут

  При горизонтальной слабости нижнего века возможно иссечение центрального сквозного пятиугольного лоскута.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24, параграф 24.6, раздел «Лечение»)
  
  (1)

Правильный ответ: Кунта-Шимановского

• Кунта-Шимановского

  Наиболее распространенная методика устранения инволюционного выворота с выраженной атонией тканей в сочетании с избытком атрофичной кожи - операция по Кунту-Шимановскому. При этом расщепляют веко на кожно-мышечную и тарзоконъюнктивальную пластины, укорачивают их и натягивают в горизонтальном направлении. Укорочения достигают в результате резекции центрального участка тарзальной пластины в виде пятиугольника или треугольника и латерального участка кожи в виде треугольника.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24, параграф 24.6, раздел «Лечение»)
  
  (1)

Правильный ответ: ороговению края века, сглаживанию заднего ребра

• ороговению края века, сглаживанию заднего ребра

  Длительно существующий эктропион приводит к утолщению, ороговению края века, сглаживанию заднего ребра.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24, параграф 24.6, раздел «Клиническая картина»)
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическая репозиция

• хирургическая репозиция

  При конъюнктивальном подходе различными способами укорачивают конъюнктиву (операции Шварца, Блашковича, Кунта, Мицкевича, Заттлера и др.). Для этого в медиальной части века вблизи расположения нижней слезной точки из конъюнктивы выкраивают различного размера и конфигурации лоскуты, удаляют их, а края разреза сшивают. Моргенсторн проводил электрокоагуляцию этой же части конъюнктивы с целью ее последующего рубцевания.
  
  При хирургических вмешательствах (операции Тихомирова, Похисова, Мицкевича, Черкунова и др.), кроме лоскута конъюнктивы с подслизистой частью, выкраивают и удаляют часть подлежащего хряща.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", параграф 25.3, раздел «Дислокация слезных точек», подраздел «Лечение»)
  
  (1)

Правильный ответ: блефарит, конъюнктивит, кератит

• блефарит, конъюнктивит, кератит

  Проявляется слезотечением, отстоянием реберного края век от глазного яблока, лагофтальмом, развитием хронического конъюнктивита из-за раздражения глазного яблока, кератопатией. Длительно существующий эктропион приводит к утолщению, ороговению края века, сглаживанию заднего ребра.
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства", глава 24, параграф 24.6, раздел «Клиническая картина»)
  
  (1)