Офтальмология - кейс 199 — задача № 199

Правильный ответ: гониоскопию

• гониоскопию

  Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры (УПК), наличие периферических передних синехий; проба Форбса с компрессией – наличие функциональной или органической блокады УПК, степень пигментации структур, наличие новообразованных сосудов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оптическая когерентная томография

• оптическая когерентная томография

  Оценка ДЗН и слоя нервных волокон наиболее часто используется для диагностики и мониторинга глаукомы. Анализ данных, как и при оценке структур сетчатки, предоставляет качественную и количественную информацию. Количественный анализ диска зрительного нерва позволяет измерить и оценить площадь и объем экскавации ДЗН, площадь и объем самого диска, соотношения диаметра экскавации и диска, глубину экскавации.
  
  Анализ кольцевых перипапиллярных сканов позволяет судить о толщине СНВС. Наибольшую толщину слой нервных волокон имеет в верхних и нижневисочных отделах. При дистрофических процессах происходит его истончение. Участки истончения слоя нервных волокон вокруг ДЗН по данным ОКТ коррелируют с дефектами поля зрения и потерей нейроглии.
  
  Оценивая изменение толщины СНВС в динамике, возможно рассчитать ожидаемую скорость их изменений. Чем больше количество обследований, чем более выражены изменения и больше срок наблюдения, тем более достоверна информация о прогрессировании и его скорости
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: статическую периметрию обоих глаз

• статическую периметрию обоих глаз

  Статическая периметрия (в настоящее время автоматическая компьютерная) клинический стандарт для исследования поля зрения. Современные автоматизированные периметры позволяют исследовать все поле зрения и его определенные участки, сохранять результаты в памяти прибора, осуществлять контроль в динамике и производить статистический анализ. Периметрия с удвоенной частотой показала высокую чувствительность и специфичность в ранней диагностике глаукомы и большую стабильность результатов по сравнению с автоматической статической периметрией, что делает FDP особенно эффективной в определении прогрессирования глаукомного процесса.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Гейдельбергской ретинотомографии

• Гейдельбергской ретинотомографии

  Гейдельбергская ретинальная томография обеспечивает проведение нескольких топографических измерений ДЗН, включая такие его морфометрические параметры, как размер, контур и форма, объем и площадь нейроретинального пояска (НРП), экскавация, а также измерения перипапиллярной сетчатки и СНВС.
  
  Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Первичная открытоугольная глаукома III (a) OD. Первичная открытоугольная глаукома I (a) OS

• Первичная открытоугольная глаукома III (a) OD. Первичная открытоугольная глаукома I (a) OS

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (прогрессирующее сужение поля зрения) справа, отсутствие специфических жалоб со стороны левого глаза (начальная стадия глаукомы);
  
  * характерный анамнез (инстиллирует гипотензивные препараты в оба глаза);
  
  * Обнаружение отложения псведоэксфолиаций на передней капсуле хрусталика при биомикроскопии)
  
  * Данные гониоскопии (УПК открыт, узкий, степень пигментации структур II степени)
  
  * Данные периметрии (OD По данным периметрии правого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют далекозашедшей стадии глаукомы. OS По данным периметрии правого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют начальной стадии глаукомы)
  
  * Данные тонометрии (субкомпенсация ВГД OU на фоне инстилляции гипотензивных препаратов)
  
  * данные офтальмоскопии (ДЗН OD бледный, границы четкие, экскавация краевая, соотношение экскавации ДЗН к НРП = 0,8.
  
  ДЗН OS деколорирован, границы четкие, экскавация глаукомная, соотношение экскавации ДЗН к НРП = 0,5-0,6);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)
  
  (9)

Правильный ответ: давления цели

• давления цели

  Давление цели определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного пациента и не должно оказывать повреждающего действия на глазное яблоко.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: хирургический

• хирургический

  На фоне проводимого консервативного лечения комбинацией гипотензивных препаратов, достижения целевого уровня ВГД не наблюдается. Глаукома нестабилизированнная, быстро прогрессирует. Учитывая далекозашедшую стадию глаукомы, рекомендовано проведение хирургического лечения глаукомы правого глаза.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: селективная лазерная трабекулопластика

• селективная лазерная трабекулопластика

  На фоне проводимого консервативного лечения комбинацией гипотензивных препаратов, достижения целевого уровня ВГД не наблюдается. Глаукома нестабилизированнная, быстро прогрессирует. Учитывая начальную стадию глаукомы, субкомпенсированный уровень ВГД, выраженную пигментацию структур УПК, прозрачность оптических сред глазного яблока, рекомендовано проведение селективной лазерной трабекулопластики левого глаза.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: лазерную десцеметогониопунктуру

• лазерную десцеметогониопунктуру

  Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП) рекомендована при повышении ВГД после проведения непроникающей глубокой склерэктомии.
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)
  
  Комментарии: Механизм лечебного действия – создание микрофистулы в хирургически истонченной задней пограничной пластинке – трабекулодесцеметовой мембране.
  
  Вмешательство проводится в зоне, проведенной ранее непроникающей глубокой склерэктомии соответственно проекции послеоперационной интрасклеральной полости кпереди от трабекулы и переднего пограничного кольца Швальбе.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная.2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тонометрия по Гольдману

• тонометрия по Гольдману

  Тонометрия по Гольдманну более 50 лет является «золотым стандартом» измерения ВГД в мире
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: импланты (дренажи, клапаны)

• импланты (дренажи, клапаны)

  Применение имплантатов (дренажей, клапанов) различных модификаций позволяет
  
  усилить гипотензивный эффект операции и установить относительно контролируемый уровень ВГД, способствующий замедлению прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.
  
  Комментарии: Антиглаукоматозные дренажи в зависимости от материала делятся на
  
  Дренажные системы Ahmed, Molteno и др. Обычно применяют у пациентов, для которых проведение трабекулэктомии, скорее всего, будет неэффективным, а также в случаях технических затруднений при выполнении фистулизирующих вмешательств. Это пациенты с избыточным рубцеванием конъюнктивы вследствие ранее проведенной операции, выраженной патологией конъюнктивы, активной неоваскуляризацией, афакией и другие. Дренажная хирургия позволяет продлить гипотензивный эффект операций и установить относительно контролируемый уровень ВГД, способствующий замедлению прогрессирования оптической нейропатии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная.2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  После оперативного лечения глаукомы больной минимум месяц должен находится под наблюдение офтальмолога.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная.2020 г.
  
  (1)