Патологическая анатомия - кейс 26 — задача № 26
В патологоанатомическое отделение поступил операционный материал из отделения онкоурологии – левая почка.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В патологоанатомическое отделение поступил операционный материал из отделения онкоурологии – левая почка.
Клинические данные
Больной С., 62 лет обратился к хирургу по поводу болей в спине, локализующихся преимущественно в поясничном отделе. Хирургом была назначена МРТ позвоночника.
МРТ грудного, поясничного, крестцового отделов позвоночника
МРТ-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилез. Спондилоартроз. Протрузии межпозвоночных дисков Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4. В среднем и нижнем сегменте левой почки визуализируется объемное образование размерами 40х50 см.
Больной был направлен на консультацию к онкологу, назначено дальнейшее обследование:
Ренография
Cекреторно-экскреторная функция почек с нарушением легкой степени.
СКТ органов грудной клетки с контрастированием
Признаки умеренно выраженного пневмосклероза. Данных за метастазы нет.
СКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием
В паренхиме обеих почек определяются немногочисленные кисты 4-8 мм в диаметре. В правой почке, в нижнем сегменте – объемное образование размерами 41х45х40 мм, располагается преимущественно в паренхиме, деформирует внутренний контур.
Сцинтиграфия костей скелета
Данных за метастазы в кости нет.
Общий анализ крови
Эритроциты - 4,5х1012/л, гемоглобин - 127 г/л, гематокрит - 42%, лейкоциты - 5,6х109/л, сегментоядерные лейкоциты -1,47%, палочкоядерные - 2,1%, базофилы - 1%, эозинофилы- 0,5%, моноциты - 3%, лимфоциты - 19%, тромбоциты - 320х109/л.
Биохимический анализ крови
Общий белок- 66 г/л, альбумины - 38 г/л, С-реактивный белок - 0,3 г/л, АСТ - 35 г/л, АЛТ - 12 г/л, креатинин - 64 мкмоль/л, мочевая кислота - 219 мкмоль/л, мочевина - 6,4 ммоль/л.
Общий анализ мочи
Количество - 50 мл. Цвет - соломенно-желтый. Прозрачная. Относительная плотность - 1,013 отн. единиц. Эпителий плоский - в небольшом количестве. рН - 6 ед. Белок - 0,12 г/л. Кетоновые тела - отриц. Билирубин - отрицат. Глюкоза - отрицат. Аскорбиновая кислота - отрицат. Нитриты - отрицат. Лейкоциты (микроскопия осадка) - 3-4. Соли- не обнаружены. Бактерии - не обнаружены.
Выполнена операция - левосторонняя нефрэктомия.
Удаленная почка отправлена на патологоанатомическое исследование.
Данные патологоанатомического исследования
Прислано маркированный биопсийный контейнер, в который помещена почка в 10%-ном растворе нейтрального формалина, раствор бледно-розового цвета (загрязнен кровью).
Макроскопическое описание
Прислана почка размерами 15,5х7,3х4 см, с окололоханочной клетчаткой, культями мочеточника и сосудов. В под капсулой почки определяются 3 кисты с тонкостенными светло-серыми полупрозрачными стенками диаметром -0,4-0,7 см. На разрезе поверхностный слой коркового вещества (толщиной - 0,3 см) серо-розового цвета (фиксированная ткань), далее - розового цвета (незафиксированная ткань), мозговое вещество - коричневого цвета, чашечки, лоханка - белого цвета, гладкие, блестящие; мочеточник, вена, артерия (культи) - обычного вида. В нижнем сегменте определяется узел овальной формы размерами 4х4,5 см, с четкими контурами, цвет ткани узла - бледно-желтый, за счет узла деформированы чашечки. Окололоханочная клетчатка обычного вида.
Лимфоузлы не обнаружены.
Вырезано: 5 кусочков - почка с опухолью, 3 кусочка - почка без опухоли, 5 кусочков -лоханка и окололоханочная клетчатка, 1 кусочек - вена, 1 кусочек - артерия, 1 кусочек - мочеточник.
Всего - 16 кусочков. Оставшийся материал сохранен в жидком архиве.
Изображение 1
При микроскопическом исследовании в ткани почки обнаружен опухолевый узел, без признаков капсулярной и сосудистой инвазии. Срезы лоханки почки и мочеточника без признаков опухолевого роста. В паранефральной клетчатке лимфоузлы не определяются.
Увеличение - 100. Окраска - гематоксилин-эозин.
Изображение 2
Увеличение - 100. Окраска - гематоксилин-эозин.
Изображение 3
Увеличение - 400. Окраска - гематоксилин-эозин.
Заключение из исходной задачи
Патологоанатомический диагноз
T1bN0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изучает выписку из медицинской документации пациента
- изучает выписку из медицинской документации пациента
Перед началом проведения прижизненного патолого-анатомического исследования врач-патологоанатом изучает выписку из медицинской документации пациента; и при необходимости получает разъяснения у врачей-специалистов, принимающих (принимавших) участие в обследовании и лечении пациента.
Приказ МЗ РФ от 14 апреля 2016 №179н «О правилах проведения патологоанатомических исследований» пункт 14, стр.2-3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверку качества предварительной фиксации материала
- проверку качества предварительной фиксации материала
Проверку качества предварительной фиксации всегда рекомендуется производить перед началом работы с материалом. При этом следует выяснить качество фиксирующей жидкости и оценить соблюдение общих правил фиксации в части размера образцов, размеров контейнера и количества фиксирующей жидкости. В первую очередь, следует определить – какая жидкость залита в контейнер. Не редки случаи, когда вместо формалина в биопсийный контейнер заливаются другие жидкости, не пригодные для целей фиксации тканей. Во-вторых, следует помнить, что при фиксации образцов, содержащих большое количество жидкой крови или жировой ткани, фиксирующая жидкость быстро загрязняется посторонними примесями. В таких случаях фиксирующую жидкость следует сменить в течение нескольких часов после начала фиксации. Если доставка биопсийного материала в патолого-анатомическое отделение откладывается на более длительный срок – эту процедуру следует осуществить на месте взятия материала. Недостаточное внимание должной фиксации заведомо проблемных (крупных) образцов часто приводит к дефектам гистологической обработки тканей.
СТАНДАРТНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Российское общество патологоанатомов. Клинические рекомендации 2016 год. Общие рекомендации по процедуре вырезки, пункт 1. Стр. 40.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одному
- одному
При вырезке рекомендуется придерживаться правила: в одну кассету для проводки следует помещать только один тканевой образец, на одну кассету следует наносить только один уникальный регистрационный номер, соответствующий номеру тканевого образца.
СТАНДАРТНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Российское общество патологоанатомов. Клинические рекомендации 2016 год. Общие рекомендации по процедуре вырезки, пункт 6. Стр. 41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простой графитовый карандаш
- простой графитовый карандаш
Для нанесения регистрационного номера на заливочные кассеты и предметные стекла используются простые графитовые карандаши или специальные гистологические принтеры с несмываемой краской.
СТАНДАРТНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Российское общество патологоанатомов. Клинические рекомендации 2016 год. Общие рекомендации по маркировке объектов. Пункт. 4. Стр. 46.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10% раствор нейтрального формалина
- 10% раствор нейтрального формалина
Биопсийные (операционные) материалы, предназначенные для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований, подлежат консервации в 10%-ном растворе нейтрального формалина и маркировке с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
Приказ МЗ РФ от 14 апреля 2016 №179н «О правилах проведения патологоанатомических исследований». Приложение. О правилах проведения патологоанатомических исследований. Пункт 10, стр.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
При выборе объема контейнеров и фиксирующей жидкости следует руководствоваться общим правилом, согласно которому объем фиксирующей жидкости должен превышать объем погруженной в нее ткани в 20 раз.
Уменьшение объема фиксирующей жидкости по отношению к объему помещенных в нее тканевых фрагментов не допустимо, так как всегда приводит к ухудшению качества фиксации тканей.
СТАНДАРТНЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Российское общество патологоанатомов. Клинические рекомендации 2016 год. Консервация. Стр. 25.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раком
- раком
Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия, обозначают как рак.
Патологическая анатомия. Струков А.И., Серов В.В. Издание третье, переработанное и дополненное. Москва. Издательство Медицина, 1993 год. Учебная литература для студентов медицинских институтов. Злокачественные опухоли. Стр. 204.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: светлоклеточной почечноклеточной карциномой
- светлоклеточной почечноклеточной карциномой
Светлоклеточная карцинома - злокачественная опухоль, состоящая из светлой или эозинофильной цитоплазмы, расположенной в тонкой сосудистой сети. Опухоль преимущественно солитарная.
Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов. Морфологическая диагностика и генетика. Руководство для врачей. Издание 2-е дополненное. Практическая медицина. Москва, 2014 год.
Под редакцией Андреевой Ю.Ю., Франка Г.А. Глава 1. Опухоли почки. Светлоклеточная карцинома. Стр. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Критерии градации почечноклеточного рака разработаны в 1982 г. S.A. Fuhrman и соавт. Эта система определения степени злокачественности включает размер и форму ядер, наличие ядрышек, структуру хроматина.
При Grade 3 форма ядер округлая или овальная с неравномерными контурами, хроматин грубодисперсный, большинство ядер содержит ядрышки, определяемые при 100-кратном увеличении.
Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов. Морфологическая диагностика и генетика. Руководство для врачей. Издание 2-е дополненное. Практическая медицина. Москва, 2014 год.
Под редакцией Андреевой Ю.Ю., Франка Г.А. Глава 1. Опухоли почки. Светлоклеточная карцинома. Стр. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T1bN0M0
- T1bN0M0
Классификация по системе TNM рака почки 2009 года с дополнением 2012 года
Т1b – опухоль от 4 до 7 см в самом большом измерении, ограниченная почкой
N0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
М0 - нет отдаленных метастазов
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
Глава 9. Рак почки.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Срок выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований (с момента приемки материала для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения), - не более 4 рабочих дней
Приказ МЗ РФ от 14 апреля 2016 №179н «О правилах проведения патологоанатомических исследований» пункт 24 Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований, стр.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-я
- 5-я
Прижизненные патолого-анатомические исследования пятой категории сложности - прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации, болезнями системы крови и кроветворных органов, полученного при пункционных биопсиях, или любого иного биопсийного (операционного) материала, требующего применения декальцинации и (или) дополнительных методов, указанных в пункте 17 настоящих Правил.
Приказ МЗ РФ от 14 апреля 2016 №179н «О правилах проведения патологоанатомических исследований» пункт 25, стр.5.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)