Патологическая анатомия - кейс 27 — задача № 27
В патологоанатомическое отделение на исследование поступил труп женщины 65 лет, проходившей лечение в кардиологическом центре с 30 мая по 11 июня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В патологоанатомическое отделение на исследование поступил труп женщины 65 лет, проходившей лечение в кардиологическом центре с 30 мая по 11 июня.
Клинические данные
* Жалобы при поступлении: одышка при незначительной физической нагрузке и в покое, отеки нижних конечностей, приступы сердцебиения, слабость, быстрая утомляемость
* Ревматизм с 10 лет, после перенесенных частых ангин в виде узловатой эритемы, суставного синдрома (полиартралгии). Получала бициллинопрофилактику. Наблюдалась у ревматолога. Постоянная форма ФП с 2010 года. Артериальное давление: максимально 170/90 мм рт. ст., привычно 130/80 мм рт. ст. Непереносимые препараты: аспирин.
* 06.06.2017 выполнена операция - протезирование митрального клапана механическим протезом On-X № 27/29 с сохранением подклапанных структур задней митральной створки, с ушиванием ушка левого предсердия изнутри; пластика трикуспидального клапана по de Vega, в условиях ИК (152 мин), времени пережатия аорты (57 мин), гипотермии (до 28 градусов) и ФХКП (кустодиол). 09.06.2017 Постановка ВАБК.
* Послеоперационный период осложненный
* Сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность. 07.06.2017 экстубирована, переведена в отделение. В течение суток на фоне тахисистолического варианта фибрилляции предсердий у больной постепенно прогрессировала сердечная недостаточность, в связи с чем была переведена в ОРИТ. По данным ЭхоКГ ФВ 34% с гипокинезом верхушки и средних сегментов, в крови - компенсированный лактатацидоз, в связи, с чем была интубирована. С 08.06.2017 прогрессирование сердечной недостаточности с увеличением доз катехоламинов, присоединилась дыхательная недостаточность. 09.06.2017 в связи с нарастанием сердечной недостаточности и слабым ответом на проводимую терапию выполнена коронарография и постановка ВАБК, постановка катетера Сван-Ганц. Несмотря на проводимое лечение 11.06.2017 развилась асистолия, проведены реанимационные мероприятия, без положительной динамики в течение 40 минут. В 6 часов 10 минут 11.06.2017 констатирована смерть пациентки.
Данные патологоанатомического исследования
На вскрытии выявлены: микро-, макронодулярный цирроз печени, жировая дистрофия гепатоцитов преимущественно в ложных дольках. Множественные субсерозные лейомиомы матки. Интерстициальный фиброз, липоматоз поджелудочной железы. Фиброэластоз эндокарда левого предсердия. Мелкоочаговые ишемические и контрактурные повреждения, крупно- и среднекапельная крупноочаговая сливная жировая дистрофия миокарда желудочков. Фибринозный перикардит. Множественные кровоизлияния в перикард. Субэндокардиальное кровоизлияние в правом предсердии по линии послеоперационного разреза. Бурая индурация легких, двусторонний гидроторакс (200 мл справа, 400 мл слева). РДСВ, множественные гиалиновые мембраны и массы фибрина в просвете альвеол. Двусторонняя ацинарная нижнедолевая бронхопневмония. Отек легких. Цианотическая индурация селезенки.
Изображение 1
Изображение 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врачом-патологоанатомом
- врачом-патологоанатомом
«Патологоанатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патологоанатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патологоанатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биологической смерти
- биологической смерти
«Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патологоанатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патологоанатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289).»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изучение медицинской карты стационарного больного
- изучение медицинской карты стационарного больного
«Перед началом проведения патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патологоанатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологический
- гистологический
«При проведении патологоанатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х
- 3-х
«Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патологоанатомического бюро (отделения) в течение трех лет»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертонической болезни
- гипертонической болезни
«Стадия распространенных изменений артерий. +
…В этой стадии компенсаторная гипертрофия миокарда нарастает, масса сердца достигает 900-1000 г, толщина стенки левого желудочка – 2-3 см.»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 385-387
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цирроза
- цирроза
«Характерные изменения печени при циррозе: дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 520-521
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматический порок клапана
- ревматический порок клапана
«Клапаны ….несколько утолщаются, делаются сероватыми. Процесс может закончиться склерозом с уплотнением клапанов. …нити клапана укорачиваются и утолщаются.»
Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия: Учебник для медицинских вузов. ЭЛБИ-СПб, 2015. – с. 208-210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жировой дистрофии
- жировой дистрофии
«В мышечных клетках миокарда появляются мельчайшие жировые капли – пылевидное ожирение.»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 80-82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атерокальциноза
- атерокальциноза
Атерокальциноз – завершающая стадия развития морфогенеза атеросклероза, хотя отложение в фиброзные бляшки солей кальция начинается уже в стадии атероматоза и даже липосклероза. Бляшки приобретают каменистую плотность (петрификация бляшек), стенка сосуда в месте петрификации резко деформируется.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 370-373
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синтез триглицеридов в кардиомиоцитах
- синтез триглицеридов в кардиомиоцитах
«…снижении окисления жирных кислот (при гипоксии), увеличенным синтезом триглицеридов….»
Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия: Учебник для медицинских вузов. ЭЛБИ-СПб, 2015. – с. 62-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
«Патологоанатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патологоанатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления)»
Приказ Минздрава России от 06 июня 2013 г. № 354н «Об утверждении порядка проведения патологоанатомических вскрытий». Пункт 13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)