Остеопатия - кейс 53 — задача № 53
К врачу-остеопату в амбулаторное поликлиническое учреждение обратился пациент 43 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-остеопату в амбулаторное поликлиническое учреждение обратился пациент 43 лет.
Жалобы
на чувство тяжести и тянущие боли невысокой интенсивности в правом подреберье, отрыжку, тошноту после приема жирной пищи в течение 12 часов.
Анамнез заболевания
Боль и диспептические явления имеют хронический характер, усилилась накануне вечером после ужина. Точное время появления данных симптомов пациент указать не может, ориентировочно считает себя больным в течение года. За медицинской помощью не обращался, не обследовался.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ, гепатит А в детском возрасте.
Хронические заболевания: отрицает.
На диспансерном учете не состоит.
Травмы: сотрясение головного мозга в детстве (амбулаторное лечение).
Оперативные вмешательства: лапаротомия, аппендэктомия в детстве.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Гемотрансфузии: отрицает.
Страховой анамнез: за последний год листов нетрудоспособности не было.
Наследственные заболевания: варикозная болезнь у матери
Вредные привычки: курение с 14 лет по 1 пачке сигарет с фильтром.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. +
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. +
Пульс – 70 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. +
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Склонность к запорам.
Остеопатический статус. +
При обследовании было выявлено: +
При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в поддиафрагмальную область вправо. +
Флексионный тест стоя отрицательный (-) +
Флексионный тест сидя отрицательный (-) +
При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции грудного отдела позвоночника. +
При выполнении теста трех объемов выявлено наличие ограничения смещаемости в вентральном направлении висцеральной составляющей верхнего абдоминального объема, ограничение смещаемости в вентральном направлении висцеральной составляющей нижнего абдоминального объема. +
Ограничение трансляции висцеральных масс брюшной полости влево на уровне поддиафрагмальной области. Определяется ригидность поясничного региона, нарушение проведения в нем торакального ритмического импульса, и нарушение гидродинамических характеристик региона.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости +
Печень: +
размеры: не увеличена +
контуры: ровные +
структура: однородная +
нижний край: острый +
эхогенность: нормальная +
сосуды: не расширены +
Протоки: не расширены +
ductus holedohus: 4 мм +
стенки: гиперэхогенные, незначительно утолщены +
содержимое: однородное +
Желчный пузырь: визуализируется +
Форма: не изменена +
Размеры: не увеличен, 80×23 мм +
Стенки: утолщены, уплотнены +
Содержимое: однородное, акустическая дорожка: нет +
Конкременты: не определяются +
Поджелудочная железа: не увеличена +
Размеры: головка: 19 мм, тело: 13 мм, хвост: 19 мм +
Контуры: ровные, четкие +
Эхогенность: нормальная +
Структура: однородная +
Главный панкреатический проток: не расширен +
Селезенка: +
Форма: не изменена +
Размены: не увеличена, 98×35 мм +
Контуры: ровные +
Эхогенность: нормальная +
Структура: однородная
*Заключение*: эхографические признаки хронического некалькулезного холецистита
Результаты консультации
Консультация врача-хирурга
Данных за наличие острой хирургической патологии в настоящее время нет.
Результаты обследования
Тестирование мобильности печени и желчевыводящих путей
Выявлено ограничение мобильности желчевыводящих путей и ограничение мобильности печени
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (грудного региона, структуральная составляющая (1 балл), висцеральная составляющая (1 балл), поясничного региона, структуральная составляющая (1 балл), висцеральная составляющая (2 балла), региона таза, структуральная составляющая (1 балл), висцеральная составляющая (1 балл)) и локальные соматические дисфункции (С0-С1 слева (хроническая)).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дополнительная информация
Врач для расслабления сфинктера Одди выбрал следующую технику:
Исходное положение пациента - лежа на спине, исходное положение врача - справа сбоку от пациента на уровне его поясничного отдела.
Подушечкой 3-его пальца руки врач пальпирует проекцию сфинктера Одди на переднюю брюшную стенку пациента и ритмично создает, ротационное движение в проекции сфинктера Одди по часовой стрелке до достижения изменения подвижности тканей. Ретестирование.
Дополнительная информация
Врач для мобилизации холедоха выбрал следующую технику:
Исходное положение пациента - лежа на спине, исходное положение врача - справа сбоку от пациента на уровне его поясничного отдела.
2, 3, 4 пальцы правой и левой руки врача последовательно укладываются в проекции холедоха на переднюю брюшную стенку пациента на всей его протяженности. После начальной тракции (введения холедоха в состояние «преднапряжения») врач производит его ритмическую мобилизацию, разводя пальцы веерообразно в стороны. Ретестирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Учитывая характер жалоб и данные анамнеза, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие острого калькулезного холецистита с признаками наличия камней в общем желчном протоке.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-хирурга
- врача-хирурга
Учитывая характер жалоб и данные анамнеза, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие острого (обострения хронического) воспалительного процесса органов брюшной полости.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печени и желчевыводящих путей
- печени и желчевыводящих путей
Специфическим методом, необходимым для выявления соматической дисфункции у данного пациента, является тестирование органов, расположенных преимущественно в правом верхнем квадранте брюшной полости – печени и желчевыводящих путей.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.19-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является соматическая дисфункция поясничного региона (висцеральная составляющая).
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г. – 398с. – стр. 180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку
- свободного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку
Необходимым условием, которое должно быть создано до начала коррекции соматических дисфункции желчевыводящих путей, является обеспечение свободного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.29-30
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корректно, так как предназначена для расслабления сфинктера Одди
- корректно, так как предназначена для расслабления сфинктера Одди
Данная техника выбрана корректно, так как предназначена для расслабления сфинктера Одди.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.27-28
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно, так как предназначена для мобилизации холедоха
- правильно, так как предназначена для мобилизации холедоха
Данная техника коррекции выбрана правильно, так как предназначена для мобилизации холедоха.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.28-29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-гастроэнтеролога
- врача-гастроэнтеролога
С целью определения дальнейшей тактики ведения пациента совместно со смежными специалистами, пациенту показана консультация врача гастроэнтеролога.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
У пациента имели место хронические соматические дисфункции. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: треугольные связки печени
- треугольные связки печени
Ось флексии печени проходит через две треугольные связки печени.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левому тазобедренному суставу
- левому тазобедренному суставу
При тестировании мобильности печени, результирующей будет являться ось, вектор которой направлен к левому тазобедренному суставу.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.19-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мезоперитонеально
- мезоперитонеально
По отношению к брюшине печень расположена мезоперитонеально.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.стр.17
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)