Остеопатия - кейс 54 — задача № 54
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 30 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 30 лет.
Жалобы
на
* ноющие боли средней интенсивности в области грудной клетки справа с преимущественной локализацией сбоку от правой молочной железы, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие под правую лопатку.
Анамнез заболевания
* Появление болей связывает с падением на горнолыжном склоне во время катания на сноуборде, при столкновении с горнолыжником. Удар пришелся в правый бок ниже подмышки. В первые сутки принимала Нурофен 400 мг с целью обезболивания.
* Температура не повышалась, озноба не было. За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, левосторонняя нижнедолевая пневмония в детском возрасте.
* Хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.
* Травмы, оперативные вмешательства: отрицает.
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации регулярные с 12 лет. Беременностей не было. Контрацепция – барьерная. Гинекологические заболевания отрицает.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было.
* Наследственные заболевания: инсулиннезависимый сахарный диабет у отца.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* Фасциальное натяжение в грудной регион вправо при выполнении общего остеопатического прослушивания.
* Флексионный тест стоя (-) отрицательный, сидя (+++) положительный справа.
* При выполнении теста трех объемов определяется ограничение смещения (как вентрально, так и дорзально) висцеральной составляющей торакального объема.
* При выполнении теста трансляции шейного отдела позвоночника выявлена фиксация С0-С1 справа, ограничение трансляции С3-С7 позвонков вправо, а также ригидность структуральной составляющей региона шеи и нарушение проведения краниального ритмического импульса в регионе.
* При тесте смещаемости висцеральных масс имеется ограничение смещения висцеральных масс грудного региона вправо; также отмечается нарушение проведения в регионе торакального ритмического импульса.
* Отмечается ригидность региона твердой мозговой оболочки.
При выполнении специфических тестов выявлено:
* В средней части грудной клетки справа отмечается ограничение амплитуды вдоха и выдоха. При исследовании позиционных признаков у 6 ребра справа на уровне переднего конца (сочленение костной и хрящевой части) ребро выступает относительно 5 и 7 ребер, отмечается западение ребра по средней подмышечной линии относительно 5 и 7 ребер, а также выстояние заднего угла ребра сзади. Отмечается болезненность при пальпации 6 ребра справа.
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
| Проекции исследования: | Прямая и правая проекция. |
| Положение пациента: | сидит на стуле. |
| ЭЭД: | 0.2 мЗв. |
| Качество снимков: | удовлетворительное. |
| Легочные поля: | без свежих очаговых и инфильтративных теней. |
| Легочный рисунок: | не изменен. |
| Корни легких: | не расширены, структурны. |
| Синусы: | свободны. |
| Плевральная полость: | газ, жидкость не определяются. |
| Апикальная плевра: | не изменена. |
| Междолевая плевра: | не изменена. |
| Диафрагма: | обычно расположена. |
| Сердце: | без заметного увеличения отделов. |
| Аорта: | без особенностей. |
| Тень средостения: | не расширена, не смещена. |
| Костная система: | костно-травматических изменений не определяется |
Заключение: органы грудной клетки без патологии. Костно-травматических изменений не определяется.
Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения
Результаты обследования
Участия ребра в акте вдоха и выдоха
6 ребро справа не принимает участи в акте вдоха и выдоха, ограничено в своей подвижности относительно 5 и 7 ребра.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки
В анамнезе есть эпизод травмы с указанием зоны травматизации: грудная клетка. Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, стр.247.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: участия ребра в акте вдоха и выдоха
- участия ребра в акте вдоха и выдоха
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациентки локальную травматическую соматическую дисфункцию 6 ребра справа. Для ее подтверждения целесообразно использовать диагностический тест участия ребра в акте дыхания. При наличии дисторсии или компресии подвижность ребра будет ограничена на фазах вдоха и выдоха.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие / И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. - стр. 52-54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисторсия
- дисторсия
В анамнезе указание на факт травмы, по результатам остеопатического осмотра выявлены позиционные признаки, характерные для данной соматической дисфункции, по данным флексионного теста выявлена «нисходящая» дисфункция справа, при общем остеопатическом прослушивании было выявлено наличие фасциального натяжения в грудной регион вправо.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. - стр. 61.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соматической дисфункцией «компрессия 6 ребра справа»
- соматической дисфункцией «компрессия 6 ребра справа»
При наличии компрессии ребра так же будет указание на наличие травмы в анамнезе, при остеопатическом обследовании будет так же ограничение функции как входа, так и выдоха у ребра, однако позиционные признаки будут различаться: при компрессии ребро будет выступать по средней подмышечной линии, а передний и задний углы ребра будут западать.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. - стр. 53-54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В данном случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сидя, спиной к врачу
- сидя, спиной к врачу
В данном положении пациента создается оптимальный вектор воздействия на ребро (спереди назад, от переднего угла ребра к заднему) с использованием дыхательных движений пациента (давление осуществляется в фазу выдоха) с целью вывести ребро из состояния дисфункции и придать ему физиологическое положение.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие / И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. - стр. 62-63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не корректно, так как не предназначена для коррекции соматической дисфункции «дисторсия ребра»
- не корректно, так как не предназначена для коррекции соматической дисфункции «дисторсия ребра»
Техника выбрана не корректно и не предназначена для коррекции соматической дисфункции «дисторсия ребра».
Для коррекции соматической дисфункции «дисторсия ребра» правильной будет следующая техника коррекции: пациент, сидя на кушетке, укладывает свой кулак на передний угол корректируемого ребра, врач, располагаясь сзади от пациента, в область заднего угла корректируемого ребра кладет подушечку с песком и фиксирует его корпусом (грудиной), а кисти рук укладывает сверху на кулак пациента, тем самым фиксируя пораженное ребро между своими руками и грудиной. Врач просит пациента сделать неглубокий вдох, затем выдох, за которым следует до барьера в движении ребер. Этот барьер врач удерживает, просит пациента вдохнуть, но при этом не дает грудной клетке наполниться воздухом, тем самым провоцируя ребро вернуться в нормальное положение. На фазе выдоха пациента врач вновь выигрывает движение ребер до нового барьера.
Повторить маневр 3 раза. Ретестирование.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. - стр. 62-63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациентки не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациентки имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендованы, так как показано ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- не рекомендованы, так как показано ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
После техники коррекции соматической дисфункции дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: m.intercostales externi
m.intercostales interni, pars intercartilaginea
грудобрюшная диафрагма
- m.intercostales externi
m.intercostales interni, pars intercartilaginea
грудобрюшная диафрагмаm.intercostales externi, m.intercostales interni, pars intercartilaginea,
диафрагма, так как они поднимают ребра и увеличивают размер грудной клетки.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 237-239, стр. 247-248.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. – стр. 28-31.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задний подвывих головки ребра и соматическая дисфункция ребра на выдохе
- задний подвывих головки ребра и соматическая дисфункция ребра на выдохе
При наличии соматических дисфункции «задний подвывих головки ребра» и «соматическая дисфункция ребра на выдохе» ребро находится в положении «выдоха» и имеет ограниченную подвижность в фазе торакального вдоха.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. – стр. 54-57.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)