Остеопатия - кейс 55 — задача № 55
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 28 лет.
Жалобы
На периодические тянущие боли средней интенсивности в надлобковой области, усиливающиеся при ходьбе и перемене положения тела.
Анамнез заболевания
Впервые боли в области лонного сочленения появились после занятий в фитнес клубе 10 дней тому назад. Пациентка выполняла упражнения на укрепление мышц передней брюшной стенки и мышц нижних конечностей.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), ангина, острый бронхит, пневмония в 2010 году. +
Хронические заболевания: миопия средней степени, хронический тонзиллит с частыми обострениями (последнее 2 месяца назад). +
На диспансерном учете состоит у офтальмолога и оториноларинголога. +
Травмы: отрицает. +
Оперативные вмешательства: лазерная коррекция зрения в 2018 году. +
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, регулярные. +
Беременностей - 2: правосторонняя трубная беременность в 2017 году - лапароскопическая правосторонняя тубэктомия; роды 1 срочные в 2018 году через естественные родовые пути без осложнений. Контрацепция – барьерная. +
Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки - диатермоэксцизия в 2016 году, без осложнений. +
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Эпидемиологический анамнез: не отягощен. +
Страховой анамнез: не работает. +
Наследственные заболевания: миома матки у матери и у бабушки.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 105/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус. +
При обследовании было выявлено: +
При глобальном остеопатическом прослушивании выявляется фасциальная тяга в регион таза. +
Флексионный тест стоя положительный ({plus}{plus}) слева. +
Флексионный тест сидя отрицательный (-).
При выполнении теста трех объемов выявлено ограничение смещения висцерального компонента торакального объема. При тесте трансляции висцеральных масс: ограничение смещаемости висцеральных масс грудного региона вправо, ограничение смещения висцеральных масс региона шеи влево. В данных регионах отмечается ригидность тканей и нарушение проведения торакального и кардиального ритмического импульса. +
Левая нижняя конечность в положении на спине укорочена.
Тест Даунинга на удлинение слева положительный. +
ПВПО слева расположена более вентрокаудально, чем справа. +
Имеется фиксация С0-С1 справа, дисфункция на уровне шейно-грудного перехода, ограничение мобильность грудобрюшной диафрагмы (ограничение движения левого купола диафрагмы во время торакального вдоха).
Результаты обследования
Ультразвуковая диагностика лонного сочленения
*УЗИ лонного сочленения*
Верхняя связка утолщена до д.0,53 см (норма до д.0,42 см). +
Контур лонной кости умеренно неровный. +
Расхождение лонных костей д.0,44-0,55 см. +
Отмечается экструзия межлонного диска в верхнюю связку. +
Структура межлонного хряща выраженно изменена (за счет множественных гиперэхогенных включений).
*Заключение на момент осмотра*: признаки симфизиопатии.
Рентгенографическое исследование копчика
На рентгенограмме копчика в прямой и боковой проекциях: костно-травматических изменений не выявлено, отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения 1 ст.: неравномерное ужение суставных рентгеновских щелей между костями копчика, склерозирование суставных поверхностей и небольшие краевые разрастания.
Результаты обследования
Динамический тест на наличие соматической дисфункции «компрессия лона»
При выполнении диагностического теста определяется двустороннее ограничение подвижности лонного сочленения
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион шеи, висцеральная составляющая (1 балл), грудной регион, висцеральная составляющая (1 балл)) и локальные соматические дисфункции: С0-С1 справа (хроническая), шейно-грудной переход (хроническая), грудобрюшная диафрагма (хроническая), компрессия лона (острая).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дополнительная информация
Исходя из результатов осмотра, врач применил следующую технику коррекции:
Подготовка к коррекции: +
Исходное положение пациентки: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, приведены, стопы опираются на кушетку. +
Исходное положение врача: обхватывает и фиксирует сведенные колени, сопротивляясь попытке пациентки развести ноги, в течение 3-4 секунд. Затем пациентка расслабляется, врач разводит ее колени (стопы пациентки остаются по-прежнему рядом) и вкладывает свое цефалическое предплечье между коленями пациентки, контактируя локтем и основанием ладони. Каудальной рукой врач удерживает стопы пациентки.
Коррекция: +
Пациентка резко и сильно сжимает свои колени и приподнимает таз от стола. Во время максимального усилия пациентки врач убирает свое предплечье. Ретестирование. При необходимости количество повторений может быть увеличено до 5 раз.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковая диагностика лонного сочленения
- ультразвуковая диагностика лонного сочленения
Патологические изменения лонного сочлененияспецифичны: характеризуются умеренно выраженным расширением, повышением относительной эхоплотности фиброзной части хрящевого диска.
Акушерство. Национальное руководство. Под редакцией Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. –М:ГЭОТАР-Медиа, 2007-1200с./-серия «Национальные руководства»/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамический - на наличие соматической дисфункции «компрессия лона»
- динамический - на наличие соматической дисфункции «компрессия лона»
При выполнении диагностического теста определяется двустороннее ограничение подвижности лонного сочленения.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 48-49
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессия лонного сочленения
- компрессия лонного сочленения
В анамнезе есть указание на факт беременности и родов 2 недели назад, по результатам остеопатического осмотра выявлены признаки, характерные для данной соматической дисфункции - двустороннее ограничение подвижности лонного сочленения, по данным флексионного теста, выявлена «восходящая» дисфункция слева.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 48-49
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передненижнее и задневерхнее смещение ветви лонного сочленения
- передненижнее и задневерхнее смещение ветви лонного сочленения
К соматическим дисфункциям лонных костей относятся компрессия, передненижнее и задневерхнее смещение ветви лонного сочленения.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 49
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациентки соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изолитического расслабления
- изолитического расслабления
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что позволит лонным костям занять свое нормальное физиологическое положение, а также выполнить активный фибролиз. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника изолитического расслабления.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 49-50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, приведены, стопы опираются на кушетку.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 49-50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно
- правильно
Техника выбрана корректно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «компрессии лонного сочленения».
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 49-50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация узких специалистов не показана
- консультация узких специалистов не показана
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, наличие других нозологических форм, в том числе, и создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В.О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020 г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Учитывая наличие болевого синдрома, для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}m. adductor longus, m. adductor brevis, m. adductor magnus, m. gracilis, m. pectineus
- {nbsp}m. adductor longus, m. adductor brevis, m. adductor magnus, m. gracilis, m. pectineus
К приводящим мышцам бедра относятся: m. adductor longus, m. adductor brevis, m. adductor magnus, m. gracilis, m. pectineus.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.2.- 452 с.: ил.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)