Остеопатия - кейс 56 — задача № 56
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 32 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 32 лет.
Жалобы
На боли тянущего характера в области грудного отдела позвоночника, усиливающиеся при перемене положения тела, поворотах, наклонах.
Анамнез заболевания
Заболела остро, два дня назад, после того, как пациентка резко выполнила упражнение «мостик». Со слов, боль появилась внезапно, сопровождалась затрудненным дыханием. С целью купирования болевого синдрома пациентка применяла препарат «Найз» перорально, что давало временное снижение интенсивности боли.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год).
Наличие хронических заболеваний отрицает, на диспансерном учете не состоит.
Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
Травмы отрицает. Операции: лапароскопическая аппендэктомия (10 лет назад), экстракция 8 зуба (год назад).
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было.
Наследственные заболевания: гипертоническая болезнь у матери.
Вредные привычки: отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации регулярные, 1 беременность, протекала без осложнений, роды в срок, естественные, физиологические.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.
При остеопатическом осмотре было выявлено:
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в грудной регион.
* Выполнение активных тестов затруднено в связи с наличием болевого синдрома.
* Флексионный тест стоя: отрицательный (-).
* Флексионный тест сидя: положительный (++).
* При выполнении теста трансляции – ограничение трансляции в поясничном и грудном отделе позвоночника.
* При выполнении теста трех объемов отмечается ограничение смещаемости структурального компонента торакального объема и структурального и висцерального компонентов нижнего абдоминального объема (как в вентральном, так и в дорзальном направлении).
* При проведении теста «сплетницы» формирование вершины дуги происходит ниже уровня позвонка L3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование грудного отдела позвоночника
- рентгенографическое исследование грудного отдела позвоночника
Болевой синдром возник остро на фоне физических нагрузок. С целью оценки выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, исключения повреждения костных структур травматического характера, целесообразно на начальном этапе выполнение рентгенографии грудного отдела позвоночника.
Клинические рекомендации. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций, 2015, с. 36.
Основы остеопатии: учебник / под ред. Д. Е. Мохова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020, с. 129-131, 247
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностические позиционные пассивные специфические в положении пациентки лежа на животе (по Митчеллу)
- диагностические позиционные пассивные специфические в положении пациентки лежа на животе (по Митчеллу)
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациентки локальную травматическую соматическую дисфункцию в грудном отделе позвоночника. Для ее подтверждения целесообразно использовать диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении лежа на животе (по Митчеллу).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие/ И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018, с. 68-71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провокационный тест в экстензии и флексии (тест «Сфинкса» и «Магомеда»)
- провокационный тест в экстензии и флексии (тест «Сфинкса» и «Магомеда»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее дорсально расположенного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие/ И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018, с. 68-71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ERS влево
- ERS влево
В анамнезе есть указание на провоцирующий фактор формирования дисфункции, по результатам остеопатического осмотра и проведенной диагностики по Ф. Митчеллу, выявлены позиционные признаки и ограничение объема движений, характерные для данной соматической дисфункции.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие/ И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018, с. 68-7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019, с. 71-72
Основы остеопатии: учебник / под ред. Д. Е. Мохова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020, с. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постизометрического расслабления
- постизометрического расслабления
В данном случае необходимо расслабить группу мышц, что даст возможность позвонку занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие/ И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018, с. 71-76
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сидя на кушетке
- сидя на кушетке
Техника коррекции соматической дисфункции позвонка Th8 ERS влево чаще всего осуществляется в положении пациента сидя на кушетке
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие/ И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 92 с. – стр. 36-39; 71-76
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корректно и предназначена для коррекции соматической дисфункции позвонка Th8 ERS влево
- корректно и предназначена для коррекции соматической дисфункции позвонка Th8 ERS влево
Техника коррекции выбрана и проведена корректно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции позвонка Th8 ERS влево.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018, с. 71-76)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациентки имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019, с. 71-72
Основы остеопатии: учебник / под ред. Д. Е. Мохова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020, с. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вышележащего остистого отростка
- вышележащего остистого отростка
В грудном отделе расположение поперечных отростков позвонков относительно остистых отростков подчиняется «правилу трех». Поперечные отростки позвонка Th8 расположены на уровне вышележащего остистого отростка.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018, с. 64-65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Представленные данные анамнеза и объективного смотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019, с. 71-72
Основы остеопатии: учебник / под ред. Д. Е. Мохова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020, с. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Данные анамнеза и объективного осмотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, наличие других нозологических форм, поэтому проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019, с. 71-72
Основы остеопатии: учебник / под ред. Д. Е. Мохова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020, с. 180
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)