Остеопатия - кейс 57 — задача № 57
На прием к врачу-остеопату в амбулаторное поликлиническое учреждение обратилась пациентка 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторное поликлиническое учреждение обратилась пациентка 28 лет.
Жалобы
На ноющие боли в пояснично-крестцовой области, преимущественно слева, иррадиирующие в левую подвздошную область, усиливающиеся при длительной ходьбе.
Анамнез заболевания
Появление болей связывает с увеличением срока беременности. На момент обращения срок беременности составил 35 недель, боли в пояснично-крестцовой области беспокоят в течение 2-х месяцев.
Состоит на диспансерном учете у акушера-гинеколога в женской консультации по месту жительства.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый бронхит, острый гайморит в детстве.
Хронические заболевания: хронический тонзиллит с подросткового возраста, последнее обострение в 13 недель беременности - лечение у оториноларинголога.
Травмы: закрытый перелом лучевой кости без смещения в 13 лет.
Оперативные вмешательства: отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: не отягощен. Беременность первая.
Лекарственные препараты в постоянном режиме: поливитамины.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Гемотрансфузии: отрицает.
Страховой анамнез: в настоящее время имеет листок нетрудоспособности по беременности и родам.
Наследственные заболевания: отрицает.
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 115/75 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах.
Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.
При обследовании было выявлено:
Флексионный тест стоя положительный слева ({plus}{plus})
Флексионный тест сидя отрицательный (-)
При выполнении теста трансляции отмечалось ограничение трансляции грудного отдела позвоночника влево, а поясничного - вправо. При выполнении теста трех объемов отмечалось ограничение смещаемости структуральной составляющей торакального и верхнего абдоминального объемов в дорсальном направлении. Ригидность грудного и поясничного регионов.
При выполнении специфических тестов обнаружено:
Тест Жилетта отрицательный.
Тест шага вперед отрицательный.
При измерении длины нижних конечностей в положении лежа на спине: левая нижняя конечность короче правой.
Передняя верхняя подвздошная ость слева расположена вентро-каудально по сравнению с передней верхней подвздошной остью справа.
Динамический тест на наличие соматической дисфункции «компрессия лона» - не выявлено ограничение подвижности лонного сочленения.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование лонного сочленения
Суставная щель шириной 10 мм, контур лонной кости ровный. +
Эхогенность верхней лобковой связки снижена, связка утолщена до 6 мм. +
Межлонный диск нерезко пролабирует, структура его диффузно-неоднородная, центральная часть повышенной эхогенности. +
Эхогенность передней связки снижена, толщина связки 5,5 мм.
*Заключение:* эхоскопически признаки симфизита.
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Физиологический лордоз усилен. Незначительные задние протрузии дисков Th12-L1-L2-L3, L5-S1.
Результаты обследования
Статический тест диагностики соматических дисфункций лонного сочленения
По результатам выполненного теста отмечается: лобковый шип лонной кости слева выступает вентрально и каудально.
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (грудной регион, структуральная составляющая (1 балл); поясничный регион (структуральная составляющая (2 балла)) и локальные соматические дисфункции (С0-С1 слева (хроническая), передне-нижнее смещение лонной кости слева (хроническая), верхнее смещение ладьевидной кости справа (хроническая)).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дополнительная информация
Исходное положение пациентки: на спине на середине кушетки, нога со стороны дисфункции опущена и отведена.
Исходное положение врача: врач со стороны дисфункции оказывает давление на нижнюю часть бедра; пациентка через сопротивление врача сгибает бедро, сохраняя сгибание голени в коленном суставе под углом 90 градусов, до момента, пока стопа окажется выше уровня стола, затем разгибает голень, приводит ногу к средней линии и опускает ногу на стол. Повторяется трехкратно с последующим увеличением силы пациентки. Ретестирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование лонного сочленения
- ультразвуковое исследование лонного сочленения
Ультразвуковое исследование лонного сочленения позволит исключить расхождение костей лонного сочленения, состояние, требующее стационарного лечения.
Акушерство. Национальное руководство. Под редакцией Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. –М:ГЭОТАР-Медиа, 2007-1200с./-серия «Национальные руководства»/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностики соматических дисфункций лонного сочленения - статический
- диагностики соматических дисфункций лонного сочленения - статический
Статический тест диагностики соматических дисфункций лонного сочленения является основным для диагностики соматических дисфункций лонного сочленения.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 48-49
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передне-нижнее смещение лонной кости слева
- передне-нижнее смещение лонной кости слева
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациентки локальную соматическую дисфункцию передне-нижнего смещения лонной кости слева.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками . Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 51-52
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задняя ротация подвздошной кости
- задняя ротация подвздошной кости
При наличии соматической дисфункции «задняя ротация подвздошной кости» позиционные признаки будут такие же, как при соматической дисфункции «передне-нижнее смещение лонной кости», кроме расположения передней верхней подвздошной ости (ПВПО) со стороны дисфункции. В случае наличия соматической дисфункции «передне-нижнее смещение лонной кости», ПВПО будет располагаться вентро-каудально, а при наличии соматической дисфункции «задняя ротация подвздошной кости» - дорсо-цефалически.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 50-52
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является поясничный регион (структуральная составляющая).
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постизометрического расслабления
- постизометрического расслабления
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что позволит лонной кости занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 49-50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В положении пациента лежа на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставах нижней конечностью врач осуществляет аддукцию и небольшую внутреннюю ротации конечности до барьера. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники коррекции.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 50-52
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некорректно и не предназначена для коррекции соматической дисфункции «задне-верхнее смещение лонной кости»
- некорректно и не предназначена для коррекции соматической дисфункции «задне-верхнее смещение лонной кости»
Для коррекции соматической дисфункции «передне-нижнее смещение лонной кости» используется следующая техника.
Подготовка к коррекции:
в положении пациента лежа на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставах нижней конечностью. Врач осуществляет аддукцию и небольшую внутреннюю ротации конечности до барьера. Достигнув барьера, врач упирает согнутую ногу пациента к себе в подмышечную область или плечо, а рукой фиксирует ПВПО. Другой рукой обхватывает седалищный бугор на стороне дисфункции и смещает его краниально до барьера.
Техника коррекции:
1 фаза: пациент осуществляет давление ногой каудально против сопротивления врача, пытаясь осуществить экстензию в тазобедренном суставе
2 фаза: расслабление; врач увеличивает краниальное смещение седалищного бугра, следуя за расслаблением до следующего барьера.
Фазы повторяются 3 раза. Ретестирование.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 51-52
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется консультация узких специалистов
- не требуется консультация узких специалистов
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациентки не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
У пациентки имели место хронические соматические дисфункции. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мобилизация гипомобильных суставов, растяжение укороченных (гипертоничных) мышц, возвращение силы функционально ослабленным мышцам, улучшение микроциркуляции в измененных тканях
- мобилизация гипомобильных суставов, растяжение укороченных (гипертоничных) мышц, возвращение силы функционально ослабленным мышцам, улучшение микроциркуляции в измененных тканях
Нейромышечные механизмы, задействованные при выполнении мышечно-энергетических техник (изометрическое напряжение, постизометрическая релаксация, реципрокное торможение, миотатический и антимиотатический рефлексы), обеспечивают эффекты МЭТ.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 39
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)