Остеопатия - кейс 58 — задача № 58
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 28 лет.
Жалобы
на
* боли в пояснично-крестцовой области, больше справа, ноющая, иррадиирущая в правое бедро;
* острую боль в правом голеностопном суставе при ходьбе и опоре на правую ногу.
Боль в пояснично-крестцовом отделе усиливается при физических нагрузках резких движениях.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, боли появились несколько дней назад. При этом, боль в правом голеностопном суставе была не выражена, больше чувствовалась поясница. Последние два дня боль в правом голеностопном суставе усилилась, что и послужило мотивом консультации.
Анамнез жизни
* Периодически ноющие боли в спине беспокоят на протяжении 4 лет, особенно после физической нагрузки. После разминки болевой синдром прекращается.
* Боли в голеностопном суставе возникли впервые.
* Пациент активно занимается парашютным спортом. Последний прыжок с парашютом был около 10 дней назад, неудачно приземлился на правую ногу. В анамнезе были приземления с парашютом с падением на спину с перехватом дыхания.
* ДТП отрицает.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
При остеопатическом осмотре врач отметил:
* При визуальном осмотре: пациент опирается на левую ногу.
* Флексионный тест стоя резко положительный справа (+++).
* Флексионный тест сидя слабоположительный справа ( + )
* Тест ригидности КПС через переднюю верхнюю подвздошную ости (ПВПО) положительный справа.
* Тест ригидности суставов нижней конечности положителен на уровне нижней трети правой голени.
* Правая нижняя конечность в положении лежа на спине укорочена.
* Тест Даунинга на удлинение отрицательный справа.
Результаты обследования
Рентгенография правого голеностопного сустава
На представленных снимках костно-травматических изменений не определяется.
Результаты обследования
Локальная диагностика голеностопного сустава
По результатам выполнения теста отмечается выраженное ограничение подвижности берцовой «вилки» кпереди (вентрально), таранной кости кзади (дорзально).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию правого голеностопного сустава
- рентгенографию правого голеностопного сустава
В анамнезе есть эпизод травмы, болевой синдром на момент обращения носит острый характер. Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальной диагностики голеностопного сустава
- локальной диагностики голеностопного сустава
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациента локальную травматическую соматическую дисфункцию правого голеностопного сустава. Для ее подтверждения целесообразно использовать тесты локальной диагностики.
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116 с. – стр. 51-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правого голеностопного сустава, переднее смещение таранной кости
- правого голеностопного сустава, переднее смещение таранной кости
По результатам остеопатического осмотра выявлены признаки, характерные для данной соматической дисфункции (положительный тест ригидности суставов нижней конечности справа на уроне нижней трети голени, ограничение подвижности таранной кости кзади и большеберцовой кости кпереди), по данным флексионного теста выявлена «восходящая» дисфункция справа.
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116 с. – стр. 51-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр.180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднее смещение
- переднее смещение
Согласно приницпам остеопатической диагностики, дисфункция диагностируется по преобладающему (большему объемы) движения. В данном случае указано, что была выявлена большая амплитуда движения большеберцовой кости вперед и ограничение амплитуды движения назад по сравнению с противополоным суставом. Значит мы можем предположить соматическую дисфункцию «переднее смещение большеберцовой кости».
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116 с. – стр. 29-31.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В положении лежа на спине достигается наиболее удобный захват стопы пациента и таранной кости для набора параметров коррекции. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники коррекции.
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116 с. – стр. 51-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «переднее смещение таранной кости»
- правильно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «переднее смещение таранной кости»
Техника приведена корректно и учитывает биомеханику развития данной дисфункции. Эта техника предназначена для коррекции локальной соматической дисфункции правого голеностопного сустава, переднее смещение таранной кости.
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116 с. – стр. 51-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие какой-либо острой, а также неотложной органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флексия и экстензия
- флексия и экстензия
В голеностопном суставе основные активные движения это флексия и экстензия.
Капанджи А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. Том 2. М.: Эксмо, 2010. - 352 с. – стр.178.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в экстензии и пронации
- в экстензии и пронации
При локальной соматической дисфункции голеностопного сустава, переднее смещение таранной кости в голеностопном суставе, исходя из анатомических особенностей и биомеханики движения сустава, будет ограничено тыльное сгибание (экстензия) и пронация.
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116 с. – стр. 51-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациента имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задняя крестообразная
- задняя крестообразная
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116 с. – стр. 29-31.
Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Т.I. 7-е издание. СПб.: СпецЛит, 2011. - Т.1. - 559 с – стр. 160-161.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)