Остеопатия - кейс 59 — задача № 59
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 40 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 40 лет.
Жалобы
На боли в области грудины и ключицы справа, ощущение онемения в этой области.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, два дня назад он упал при катании на горных лыжах. Упал на лыжную палку. При падении палка попала под дистальную часть ключицы. С этого момента беспокоят боли в области грудины и ключицы справа.
Анамнез жизни
Регулярно занимается спортом в течении последних 10 лет, в основном в фитнес-клубе. Эпизодически беспокоят боли разной локализации, связывает их с тем, что нарушает режим тренировок и берет «вес» больший, чем необходимо. Боли проходят самостоятельно в течение 2-3 дней на фоне местного применения обезболивающих мазей. Не обследовался, за медицинской помощью не обращался.
Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год).
Хронические заболевания: отрицает.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было.
Наследственные заболевания: инфаркт миокарда у бабушки
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 120/72 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При остеопатическом осмотре врач отметил: +
Разнонаправленную ротацию таза и плечевого пояса относительно друг друга. +
Флексионный тест стоя (-) отрицательный. +
Флексионный тест сидя (+) положительный справа. +
Ригидность сочленений таза. +
Ограничение смещаемости висцеральных масс нижнего этажа брюшной полости вправо. +
Выраженную ригидность грудинно-ключичного и акромиально- ключичного сочленений справа. +
Ограничение трансляции в шейном отделе позвоночника влево. +
Ограничение трансляции висцерального ложа шеи влево. +
Снижение амплитуды движения затылочной кости.
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование ключицы справа
На полученных снимках костно-травматических изменений не определяется
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
На серии полученных МР-томограмм шейного отдела позвоночника, взвешенных по Т1 ВИ и Т2 ВИ в двух взаимно перпендикулярных проекциях, лордоз выпрямлен. +
Ликвородинамика не нарушена. +
Определяется умеренное уплотнение задней продольной связки. +
Высота межпозвонковых дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от них по Т2 ВИ неравномерно снижены. +
На данных МР-томограммах определяется дорзальная правосторонняя фораминальная протрузия диска С2/С3, размером до 0,3 см, распространяющаяся в межпозвонковое отверстие с правой стороны с его сужением и деформацией дурального мешка. +
На данных МР-томограммах определяется дорзальная диффузная протрузия диска С5/С6, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением и деформацией дурального мешка. +
Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений. +
Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не измене, контуры его ровные, четкие, структура однородная. +
Вдоль замыкающих поверхностей тел С3-С7 позвонков имеются умеренно выраженные краевые смежные остеофиты, форма и размеры тел остальных позвонков обычные. +
Сигнал от костного мозга позвонков с признаками дистрофии. +
*Заключение:* МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков С2/С3, С5/С6.
Результаты обследования
Консультация травматолога
*Заключение* - ушиб мягких тканей в области ключицы справа
Изображение 1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Соматическая дисфункция острая локальная ключицы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование ключицы справа
- рентгенографическое исследование ключицы справа
Учитывая данные анамнеза о получении прямой травмы, необходимо исключить перелом ключицы или подвывих ключицы, которые будут являться противопоказанием к остеопатической коррекции.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматолога
- травматолога
Пациент 2 дня назад получил травму, необходима консультация травматолога для исключения состояния, являющегося противопоказанием к остеопатическому лечению.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ключицы
- ключицы
Травматическое поражение описывается именно в область ключицы. По результатам проведенных исследований и консультации специалистов данных за костно-травматические повреждения не получено. По данным общего остеопатического осмотра нарушена подвижность в грудинно-ключичном и ключично-акромиальном сочленении справа.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. Стр. 21-24, 32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая локальная ключицы
- острая локальная ключицы
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г. – 398с. – стр. 180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижнем
- нижнем
При соматической дисфункции ключицы в нижнем положении проксимальный ее конец в грудинно-ключичном сочленении находится дорсальнее, чем в суставе с противоположной стороны и имеет место ограничение движения в цефалическом направлении.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. Стр. 22-26
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышечно-энергетической
- мышечно-энергетической
Данная техника наиболее эффективна для снятия напряжения с подключичной мышцы и реберно-ключичной связки и доставляет пациенту наименьший дискомфорт.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. Стр. 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постизометрическая
- постизометрическая
В данном случае необходимо расслабить подключичную мышцу и реберно-ключичную связку для восстановления движения ключицы.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. Стр. 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В таком положении врач имеет удобный доступ к ключице и возможность свободно работать рукой пациента на стороне поражения для выполнения мышечно-энергетической техники.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. Стр. 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неправильно и предназначена для коррекции соматической дисфункции ключицы в переднем положении
- неправильно и предназначена для коррекции соматической дисфункции ключицы в переднем положении
Техника выбрана неправильно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции ключицы в переднем положении.
При коррекции соматической дисфункции ключицы в нижнем положении используется следующая техника. +
Пациент: лежит на спине у края стола со стороны коррекции. +
Врач: стоит со стороны дисфункции на уровне L3 медиальная рука врача 1м пальцем плотно контактирует с нижним краем ключицы вблизи ГКС, остальные пальцы свободно на грудной клетке. Латеральной рукой, первым межпальцевым промежутком плотно обхватывает лучезапястный сустав пациента со стороны дисфункции. Техника врач накапливает параметры переводя руку в экстензию, внутреннюю ротацию и привидение. Пациент поднимает прямую руку против сопротивления врача (3 сек). Далее пауза с расслаблением, врач набирает параметры и повторяет маневр трехкратно.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. Стр. 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: седловидным
- седловидным
Седлови́дный сустав образован двумя седловидными суставными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперёк другой, благодаря чему возможно движение в двух взаимно перпендикулярных осей.
(Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.2.- 452 с.: ил. –стр. 148)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вертикальной, сагиттальной и продольной
- вертикальной, сагиттальной и продольной
Сустав седловидный и имеет три оси движения. Согласно положению сустава в теле человека движение возможно по вертикальной, сагиттальной и собственной продольной оси ключицы.
Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с. Стр. 24-25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии
- магнитно-резонансной томографии
Показаниями для проведения МРТ костно-мышечной системы являются повреждения капсульно-связочного, сухожильного, мышечного, хрящевого аппарата, изменения костных структур. Ни один другой современный метод лучевой диагностики не позволяет за одно исследование визуализировать весь комплекс анатомических структур данной области.
«Магнитно-резонансная томография. Руководство для врачей под ред. Г. Е. Труфанова и В. А. Фокина/ Изд. Фолиант, 2007г, 688 с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)